Операция: Лапароскопическая экстирпация рецидивной опухоли с культёй прямой кишки и тазовой лимфодиссекцией с резекцией мочевого пузыря (возможно полная экзентерация таза с операцией Брикера) и интраоперационно решение вопроса о возможности восстановления целостности толстой кишки; удаление изменённых лимфоузлов малой кривизны желудка и латероаортальных лимфоузлов слева; бисегментэктомия 2-3 левой доли печени(левосторонняя гемигепатэктомия); пластика параколостомальной грыжи. Мужчина 1981 г.р.

05.03.2019: выполнена операция: лапаротомия, операция Гартмана по поводу злокачественного новообразования ректосигмоидного соединения pT4aN1M1a (печень). ПГИ: низкодифференцированная аденокарцинома, с прорастанием всех слоев стенки кишки, распадом, перфорацией. В краях резекции без опухолевого роста. В представленных л/у без мтс. Молекулярно-генетическое исследование - выявлена активирующая мутация в 4 экзоне гена KRAS. Не выявлено активирующих мутаций в 15 экзоне гена BRAF. С 29.04.2019 по октябрь 2019 5 курсов ПХТ по схеме XELOX с увеличенным интервалом между курсами, далее 3 курса МХТ (капецитабин). КТ органов брюшной полости с контрастированием от 13.12.2019 - в левой доле печени 2 гиподенсных очаговых образования 38х33х30 мм и 53х47х46 мм. На границе отводящего сегмента кишки дополнительное образование размерами 30х24х34 мм, неоднородно накапливающее контраст, вокруг образования вдоль внутренних подвздошных артерий л/у от 6 мм до 15 мм в диаметре, неоднородной плотности. С 20.01.2020 по 05.03.2020 проведено 5 курсов химиотерапии по схеме FOLFIRI Далее проведено еще 4 курса химиотерапии по схеме FOLFIRI+бевацизумаб по конец мая 2020 года.

В настоящий момент: КТ органов брюшной полости с контрастированием от 14.07.2020: Структура левой доли печени негомогенна за счет наличия обширных гиподенсивных образований 54х63мм в S3 , 59х76мм в S2, накапливают контрастный препарат по периферии. По малой кривизне прослеживается лимфоузел 9х19мм. В подвздошной области слева визуализируется колостома. Дополнительных образований перифокально не выявлено. Парааортально, на уровне левой почечной артерии лимфоузел до 10 мм. Параректально, множественные до 9 мм. МРТ малого таза с контрастированием от 31.07.2020: В культе прямой кишки, примерно на 16 см от ануса определяется объемное многоузловое образование размерами 3,1*3,1*2,9см. Образование распространяется вниз слева по ходу мезоректальной фасции до уровня верхнего края семенного пузырька, но без признаков подрастания к нему, с тяжем к левому семявыносящему протоку. Образование инфильтрирует стенку мочевого пузыря по заднему контуру. В области мезоректальной фасции множественные лимфоузлы до 1 см в диаметре.

Бригада:

• Галлямов Эдуард Абдулхаевич
• Ищенко Роман Викторович
• Санжаров Андрей Евгеньевич
• Ахмедьянов Артур Робертович
• Прохоренко Константин Анатольевич

Участники:

Галлямов Эдуард Абдулхаевич

профессор кафедры факультетской хирургии №1 МГСУ, доктор медицинских наук, главный хирург ГУП «Медицинский центр Управления делами мэра и Правительства Москвы»