Боровец C.Ю., Коршунов М.Н. - Сексуальная астения. История современного мужчины. Пути решения проблемы

Вебинар «Сексуальная астения: история современного мужчины, диагностика и терапевтические подходы»

Введение

Очередной выпуск серии «Клинические случаи в андрологии» был посвящён актуальной и нередко недооценённой теме — сексуальной астении у мужчин. Врачебная дискуссия профессора С.Ю. Боровца и модератора, к.м.н. М.Н. Коршунова — это не только обмен клиническим опытом, но и попытка комплексно взглянуть на феномен современного мужчины: с медицинской, психологической и социокультурной точек зрения.

Спикеры подчеркнули, что сексуальная астения всё чаще становится причиной обращений молодых и социально активных мужчин — от 20 до 40 лет, что свидетельствует о смещении возрастного профиля пациентов и росте влияния стрессогенных и метаболических факторов.

---

Определение и патогенез сексуальной астении

Профессор С.Ю. Боровец определил сексуальную астению как синдром сниженной сексуальной активности при сохранённой анатомической целостности органов. Она включает не только снижение либидо или эректильной функции, но и психоэмоциональную утомляемость, истощение, снижение оргазмической чувствительности.

Современный взгляд на патогенез подчёркивает многофакторный характер расстройства. Оно отражает нарушение взаимодействия:

• нервной и эндокринной систем,
• сосудистых и нейрогормональных регуляторных механизмов,
• психосоциальных и поведенческих факторов.

Основные патогенетические звенья

• Нейроэндокринные нарушения. Низкая концентрация тестостерона, дисфункция гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси, влияние контратестикулярных гормонов (эстрадиол, тироксин и др.).
• Оксидативный стресс. Одно из ключевых звеньев патогенеза, усугубляющее воспаление предстательной железы и сосудистую недостаточность.
• Эндотелиальная дисфункция и нарушения микроциркуляции. Ведут к гипоксии кавернозной ткани и формированию органических изменений.
• Психоэмоциональные и стрессовые факторы. Хроническое переутомление, тревожно-депрессивные расстройства, снижение самооценки, страх неудачи — всё это формирует «порочный круг» снижения либидо и эректильных возможностей.

---

Распространённость и социальный портрет пациента

По данным, приведённым профессором Боровцом С.Ю., распространённость сексуальной астении среди мужчин 30–50 лет достигает до 35%. У 70% пациентов выявляется хронический стресс, у 40% — метаболический синдром, у 20% — субклинический гипогонадизм.

Современный пациент — не пожилой мужчина, а активный, трудоспособный человек 25–40 лет, часто с избыточной массой тела, гиподинамией и высоким уровнем стресса. Нередко у таких пациентов либидо снижено при сохранённой эректильной функции.

---

Диагностика и междисциплинарный подход

Европейская ассоциация урологов (EAU, 2025) рекомендует следующий алгоритм диагностики:

• сбор анамнеза и использование опросников (например, AMS, MIEF-5);
• определение гормонального профиля: общий и свободный тестостерон, ЛГ, ФСГ, пролактин, ТТГ, кортизол, SHBG;
• метаболический скрининг: глюкоза, гликированный гемоглобин, липидный профиль;

• инструментальные методы:

  • допплерография сосудов полового члена,
  • тест андроригидности (AndroScan) — ночные тумесценции,
  • оценка микроциркуляции.

Подчёркнута важность участия эндокринологов, сексологов, клинических психологов, кардиологов, так как сексуальная астения — междисциплинарное состояние, отражающее общее здоровье мужчины.

---

Современные подходы к терапии

1. Модификация образа жизни

• нормализация сна и физической активности,
• борьба с метаболическим синдромом,
• коррекция массы тела,
• ограничение алкоголя и отказ от курения,
• психотерапия и снятие хронического стресса.

2. Фармакотерапия

Профессор Боровец подробно остановился на пептидных препаратах (в частности, простатилен), которые доказали эффективность в коррекции сексуальной астении и андрогенного дефицита. После курса терапии отмечалось:

• повышение уровня свободного тестостерона,
• улучшение микроциркуляции в кавернозных телах (по данным допплерографии),
• повышение баллов по шкале MIEF-5,
• снижение выраженности сексуальной астении по AMS.

Профессор подчеркнул, что пептидные комплексы обладают патогенетическим действием, а не просто эмпирическим эффектом, и играют важную роль в антиоксидантной защите и восстановлении сосудистой регуляции.

---

Клинический случай

Пациент 42 лет с жалобами на снижение либидо и лёгкую эректильную дисфункцию после эпизода переохлаждения. После курса лечения простатиленом (10 дней ректально) отмечено:

• повышение уровня свободного тестостерона,
• улучшение гормонального профиля,
• уменьшение выраженности симптомов по AMS-опроснику с 35 до 25 баллов,
• субъективное восстановление сексуальной активности.

---

Обсуждение профессоров: андрология, психология и социальные аспекты

Профессор Боровец отметили, что возраст перестал быть ограничением для сексуальной активности: мужчины 50–65 лет ведут полноценную, активную жизнь, и обращаются за помощью не реже молодых.

М.Н. Коршунов акцентировал внимание на социальных и поведенческих изменениях: урбанизация, цифровизация, снижение физической активности и рост «виртуальных зависимостей» влияют на мотивацию и половое влечение у молодых пациентов. Исследования последних лет (США, 2009–2018) подтверждают рост сексуальной апатии и снижение числа половых контактов у мужчин 18–35 лет, особенно среди поколения Z.

Также были представлены данные собственного исследования М.Н. Коршунова — у 495 мужчин с бесплодием (средний возраст 42 года) выявлена достоверная связь между длительностью бесплодного брака и частотой сексуальных нарушений, включая эректильную дисфункцию и преждевременную эякуляцию.

---

Фармакологические и исследовательские акценты

• В клинических рекомендациях 2025 года по мужскому бесплодию отмечено, что комбинации экстрактов предстательной железы с цинком и аргинином могут улучшать эректильную функцию и параметры спермы.
• Исследования под руководством С.Ю. Боровца продемонстрировали увеличение кровотока в пенильных артериях и нормализацию микроциркуляции на фоне терапии пептидными препаратами.
• Подчёркнута необходимость дальнейшего изучения антиоксидантного потенциала и патогенетических механизмов их действия.

---

Клинические и философские выводы

1. Сексуальная астения — отражение общего состояния здоровья мужчины. Она сочетает соматические, эндокринные и психоэмоциональные компоненты.
2. Ранняя диагностика и комплексное лечение значительно повышают качество жизни и профилактику андрогенодефицита.
3. Задача уролога — не только лечить, но и формировать культуру сексуального здоровья.
4. Модификация образа жизни и коррекция стресса остаются краеугольным камнем терапии.
5. Использование пептидных препаратов и метаболической терапии при сексуальной астении оправдано клинически и патогенетически.

---

Заключение

В завершение вебинара профессор Боровец напомнил:

«Сексуальная астения — это сложная, но решаемая проблема. Ранняя диагностика и комплексный подход способны вернуть мужчине уверенность, гармонию и качество жизни.»

М.Н. Коршунов добавил:

«Сексуальным отклонением можно считать лишь полное отсутствие секса — всё остальное дело вкуса.»