Шадёркина В.А., Коршунов М.C. - Хронический простатит в контексте мужского здоровья: от тазовой боли до нарушений фертильности - современные подходы к диагностике и лечению

Хронический простатит и синдром хронической тазовой боли: взгляд андролога на мужское здоровье

Введение

Темой очередного андрологического вебинара стал хронический простатит в контексте мужского здоровья — от тазовой боли до нарушений фертильности. Обсуждение проходило в живой, дискуссионной форме, что позволило охватить весь спектр аспектов проблемы: от диагностики и дифференциальной диагностики до современных алгоритмов терапии и связи синдрома хронической тазовой боли (СХТБ) с репродуктивной функцией.

Максим Николаевич отметил, что интерес к СХТБ возрос в последние годы: тема не новая, но получившая «вторую жизнь» в профессиональном сообществе. Увеличилось количество публикаций, клинических обсуждений и образовательных мероприятий. Врачи начали по-новому смотреть на своих пациентов и чаще видеть СХТБ там, где раньше диагноз не ставился.

---

Современные представления и классификация

В лекции прозвучало напоминание о классификации простатита, принятой Национальным институтом здоровья США (NIH):

• Категория I – острый бактериальный простатит
• Категория II – хронический бактериальный простатит
• Категория IIIA/IIIB – хронический абактериальный простатит / синдром хронической тазовой боли (воспалительный и невоспалительный)
• Категория IV – бессимптомный воспалительный простатит

Ключевой акцент сделан на том, что диагноз «хронический простатит» ставится только при длительности симптомов не менее трёх месяцев. Симптомы — это не лабораторные данные или УЗИ-картина, а реальные клинические проявления, которые беспокоят пациента.

---

Диагностика: клиника важнее протокола

Спикер подчеркнул, что клинических рекомендаций по СХТБ пока нет, и врачи во многом действуют по собственному клиническому опыту и литературным данным. Тем не менее, основные принципы диагностики включают:

• Двухстаканная проба (в большинстве случаев достаточно, четырёхстаканная используется редко);
• Микроскопия секрета простаты или постмассажной мочи;
• Оценка боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ);
• Шкала IPSS, опросник MEF-5, индекс симптомов хронического простатита NIH;
• ТРУЗИ предстательной железы, особенно при рецидивирующем течении.

Максим Николаевич высказался против избыточных обследований: например, общий анализ крови, по его мнению, не даёт диагностической ценности. А вот уровень тестостерона — важен, поскольку низкий тестостерон может коррелировать с тяжестью симптомов и частотой выявления хронического простатита, даже у мужчин 30 лет.

---

Этиология и факторы риска

Причины хронического простатита и СХТБ многокомпонентны. Ведущие позиции занимают:

• Инфекции (специфические и неспецифические);
• Конгестивные процессы и гиподинамия;
• Стресс, провоцирующий миофасциальные и туннельные синдромы;
• Половая дисритмия и психоэмоциональные перегрузки.

Спикер отметил, что синдром тазовой боли требует междисциплинарного подхода с участием андрологов, нейроурологов, специалистов по боли и нейрофизиологов.

---

Дифференциальная диагностика и лабораторные нюансы

Максим Николаевич подробно обсудил вопрос, когда обнаруженные лейкоциты в эякуляте требуют постановки диагноза и лечения. Если пациента ничего не беспокоит, а изменения выявлены случайно — подход должен быть индивидуальным. Тем не менее, при значительном превышении референсных значений или наличии специфической флоры лечение оправдано, особенно перед программами ВРТ.

Спикер напомнил, что лейкоцитоспермия не влияет на результаты ЭКО и ИКСИ, однако может негативно отражаться на параметрах спермы. Поэтому важно санировать воспалительный процесс до репродуктивных процедур.

---

Подходы к терапии

1. Антибактериальная терапия

• Препараты первой линии: фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин), при этом спикер отметил их токсичность и ограниченное использование.
• Альтернатива: доксициклин (при хламидийной или микоплазменной инфекции), азитромицин, метронидазол.
• Короткие курсы предпочтительнее длительных.

2. Симптоматическая и патогенетическая терапия

• НПВС, альфа-адреноблокаторы, ингибиторы ФДЭ-5 при сочетании с эректильной дисфункцией;
• Фитопрепараты и простатопротекторы (в частности, кверцетин — доказательная база и включение в гайдлайны EAU 2024–2025 гг.);
• Физиотерапия и массаж простаты, которые, несмотря на споры, показали эффективность у части пациентов;
• Санаторно-курортное лечение в стадии ремиссии.

---

Образ жизни и профилактика

М.Н. Коршунов напомнил, что коррекция образа жизни является обязательной частью терапии:

• контроль массы тела, физическая активность (ходьба, бег, плавание);
• исключение гиподинамии и травматичных видов спорта (вело- и конный спорт при миофасциальных болях);
• умеренность в кофеине, алкоголе и острой пище;
• регулярная половая жизнь, отказ от длительной абстиненции.

---

Кверцетин и современные простатопротекторы

Вебинар завершился обсуждением роли кверцетина (Кверцепрост) как компонента комбинированной терапии хронического простатита и СХТБ. Препарат обладает противовоспалительным и антиоксидантным действием, хорошо переносится пациентами, может назначаться короткими курсами 1–3 месяца и сочетаться с альфа-блокаторами и НПВС. Особенно полезен у пациентов с воспалительными формами и при фертильности, снижающейся на фоне окислительного стресса.

---

Клинические примеры

В лекции приведены реальные случаи из практики:

• Молодой мужчина 27 лет с тератозооспермией и антиспермальными антителами после курса терапии показал нормализацию спермограммы и наступление спонтанной беременности у супруги.
• Пациент с вторичным бесплодием после санации микоплазменной инфекции и снижения фрагментации ДНК сперматозоидов также добился наступления беременности.

Эти примеры подтверждают, что комплексный подход — от антибактериальной терапии до коррекции стиля жизни и антиоксидантов — может существенно улучшить репродуктивные результаты.

---

Заключение

Тема хронического простатита и синдрома хронической тазовой боли требует постоянного обсуждения. Врачи-урологи и андрологи должны смотреть на проблему многомерно — с позиций воспаления, фертильности, психоэмоционального статуса и качества жизни.

«Чем больше мы говорим о проблеме, тем лучше её понимаем. Главное — не оставлять пациента один на один с лейкоцитами, болью и тревогой. Задача врача — не просто вылечить, но вернуть мужчину к полноценной жизни и уверенности в себе.»