Сибирская Е.В., Шадёркина В.А. - Путеводная нить Ариадны в лабиринте инфекций мочевыводящих путей и гинекологической патологии у детей

Ниже представлен подробный обзор вебинара «Лабиринты детской урологии», подготовленный специально для врачей-урологов. Материал основан на докладе профессора Е.В. Сибирской и посвящен междисциплинарному взаимодействию детских урологов и гинекологов.

---

Путеводная нить Ариадны в лабиринтах детской урогинекологии

По материалам выступления д.м.н., профессора Е.В. Сибирской (РДКБ, РУМ, РНИМУ им. Пирогова)

Проблема инфекций мочевыводящих путей (ИМП) у девочек часто лежит на стыке двух специальностей. Пациентки с вульвовагенитами и рецидивирующими циститами нередко становятся «сложными случаями», требующими совместного ведения. В рамках проекта «Лабиринты детской урологии» состоялся разбор ключевых аспектов диагностики и лечения таких состояний с позиции детского гинеколога.

Миф о лабиринте и клиническая реальность

Символично, что решение проблемы рецидивирующих инфекций у девочек сравнивается с древнегреческим мифом о лабиринте Минотавра. Как Ариадна дала Тесею путеводную нить, чтобы выбраться из лабиринта, так и сотрудничество уролога с гинекологом помогает найти выход из замкнутого круга хронических воспалительных заболеваний. Цель этого союза — не только купировать текущее обострение, но и предотвратить такие отдаленные последствия, как посткоитальные циститы, которые начинают беспокоить пациенток уже в раннем репродуктивном периоде.

Эпидемиология: тревожные цифры

За последние 10 лет заболевания мочеполовой системы у детей стабильно занимают с 7-го по 10-е место в структуре заболеваемости. В среднем это около 18 случаев на 1000 детского населения. Особую настороженность вызывает частота рецидивов: в первый год после эпизода ИМП она может достигать 30%, а в течение 5 лет — до 50%.

Отдельная группа риска — юные беременные. В 2025 году вышли новые клинические рекомендации по ведению беременных с ИМП, которые актуальны и для детских специалистов, так как они могут столкнуться с пациентками до 18 лет в положении. Частота встречаемости ИМП у них составляет до 8,7 на 1000 беременных. Особенность этой группы — частое бессимптомное течение бактериурии, что требует обязательного скрининга.

Нюансы этиологии: от витамина D до инородных тел

В докладе были затронуты неочевидные причины вторичных циститов и нарушений уродинамики:

• Витамин D и камнеобразование. Отмечена тенденция к увеличению случаев нефролитиаза, которая может коррелировать с бесконтрольным назначением высоких доз витамина D (более 10 000 ЕД).

• Инородные тела. Длительное нахождение инородных тел во влагалище может приводить не только к упорным вагинитам, но и к формированию мочеполовых свищей. Это зона прямой ответственности тандема уролог-гинеколог.

• Паразитарные инвазии. Глистные инвазии остаются частой причиной рецидивирующих вульвовагенитов. Важный практический аспект: если в семье есть животные (особенно собаки), профилактическую антиглистную терапию нужно проводить всей семье дважды в год, даже при отрицательных анализах кала.

Диагностические акценты

В диагностике острого цистита у детей следует придерживаться строгих ограничений: проведение цистоскопии в острый период не рекомендуется. Более того, частые и необоснованные цистоскопии в детстве могут коррелировать с более высокой частотой посткоитальных циститов во взрослом возрасте, даже при отсутствии анатомических предпосылок типа гипоспадии уретры.

Золотым стандартом осмотра при рецидивирующих процессах является вагиноскопия. Она выполняется тонкими инструментами без повреждения девственной плевы и позволяет исключить инородные тела и патологию влагалища.

При сборе анамнеза у подростков старше 15 лет критически важно уточнять факт половой жизни наедине, без родителей. Ошибки в кодировании диагнозов другими специалистами (например, указание эктопии шейки матки) не должны вводить в заблуждение — всегда нужно переспрашивать пациентку лично.

Вульвовагениты: физиологический барьер

Ключевая проблема девочек допубертатного возраста — физиологическое отсутствие лактобактерий. Это делает слизистую беззащитной перед неспецифической флорой. Вульвовагениты у детей делятся на инфекционные (специфические и неспецифические) и первично неинфекционные (аллергические, метаболические, травматические).

Порочный круг «вульвовагенит — цистит» часто удается разорвать окончательно только с приходом пубертата и эстрогенизацией слизистых, когда появляется собственная лактофлора. До этого момента терапия носит поддерживающий и симптоматический характер.

Терапевтическая тактика

Согласно клиническим рекомендациям, подходы к антибактериальной терапии различаются в зависимости от топики процесса:

• Инфекции нижних путей (цистит): курс 5–7 дней.

• Инфекции верхних путей (пиелонефрит): курс 10–14 дней.

Важным дополнением к терапии является использование фитопрепаратов. В частности, препарат Канефрон Н включен в клинические рекомендации 2024–2025 годов (в том числе утвержденные РОУ). Он может применяться как для лечения циститов (включая беременных), так и для метафилактики мочекаменной болезни. Дозировки варьируются от возраста: капли для младшего возраста и таблетированные формы для детей старше 12 лет.

Синехии и гигиена

Синехии малых половых губ — значимый фактор риска ИМП. Плотные сращения могут вызывать острую задержку мочи, требующую экстренной помощи. При рецидивирующем течении и нарушении уродинамики лечение синехий становится обязательным условием санации мочевых путей. В вопросах гигиены важно работать не только с ребенком, но и с мамой (до 15 лет). Как правило, после 14–15 лет подростки уже хорошо осведомлены о правилах ухода.

---