Предстоящие трансляции
Царёва А. В., Ильина Н.А. - Психогенные расстройства мочеиспускания. Часть II - Терапевтические подходы к лечению сложного пациента в взаимодействии уролога и психиатра
Психогенные расстройства мочеиспускания: взгляд уролога и психиатра
Проект функциональной урологии продолжил серию встреч, посвящённых психогенным расстройствам мочеиспускания. В центре обсуждения — взаимосвязь урологических симптомов и психических состояний пациента, а также алгоритмы взаимодействия уролога и психиатра при ведении таких пациентов.
Введение
Тема психогенных расстройств мочеиспускания вызвала большой отклик среди врачей. После первой встречи многие специалисты отметили, что изменилось само представление о пациенте: внимание сместилось от урогенитальной системы к мозгу как органу-генератору симптоматики. Современный подход требует не только исключить органическую патологию, но и рассматривать взаимодействие психических и соматических факторов как единую систему.
Основные положения лекции
Надежда Алексеевна Ильина, врач-психиатр и психотерапевт, подчеркнула, что при функциональных нарушениях мочеиспускания органическая причина часто отсутствует, а проявления отражают особенности функционирования центральной нервной системы.
Психиатры рассматривают мозг как орган, управляющий и поведением, и внутренними функциями, и поэтому психогенные симптомы нередко становятся «языком» тела, через который проявляется тревога, депрессия или обсессивно-компульсивное расстройство.
Когда урологу необходим психиатр
Если уролог исключил органическую патологию, а симптоматика сохраняется, следующий шаг — оценка психического состояния пациента. Даже в отсутствие тяжёлых расстройств психиатр способен выявить тревожные, депрессивные или соматоформные состояния, влияющие на функции мочевого пузыря.
Психиатрический диагноз в данном контексте не стигматизирует пациента, а помогает подобрать эффективное лечение, комбинируя фармакотерапию и психотерапию.
Диагностический подход
Психиатр последовательно анализирует:
- как появилась и развивалась симптоматика;
- как реагировал пациент на обследования и лечение;
- какие психические или телесные особенности сопровождали эпизоды болезни.
Особое внимание уделяется взаимному влиянию соматических и психических факторов: тревога усиливает дискомфорт и учащённое мочеиспускание, а хронические урологические симптомы, в свою очередь, закрепляют тревожные паттерны поведения.
Фармакотерапия: что важно знать урологу
При работе с функциональными урологическими симптомами применяются препараты, воздействующие на серотонинергическую и норадренергическую системы:
- СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) — могут уменьшать частоту мочеиспусканий, снижать тревожность, корректировать обсессивные проявления.
- Дулоксетин показал эффективность при стрессовом недержании мочи и функциональных нарушениях мочеиспускания.
- Миртазапин и тразодон (Тритико) оказывают благоприятное влияние на сон и аппетит, особенно у пациентов пожилого возраста.
- Трициклические антидепрессанты обладают выраженным анальгетическим эффектом, но требуют осторожности при доброкачественной гиперплазии простаты или ожирении из-за риска задержки мочи.
Выбор препарата должен учитывать не только психиатрический диагноз, но и урологический профиль, возраст, сопутствующие заболевания и ожидаемые побочные эффекты.
Побочные эффекты психотропных препаратов
Отдельное внимание в вебинаре уделено обзору литературы, описывающей влияние психотропных средств на нижние мочевые пути. Многие препараты воздействуют на симпатическую, парасимпатическую и соматическую регуляцию мочеиспускания, что может приводить как к задержке мочи, так и к эпизодам недержания. Эти эффекты нередко связаны с антихолинергическими и адренергическими механизмами действия и требуют корректного сбора анамнеза.
Психотерапия: роль и эффективность
Психотерапия является неотъемлемой частью лечения психогенных урологических нарушений. Она помогает:
- изменить поведенческие стереотипы, связанные с фиксацией на симптомах;
- снизить уровень тревожности и телесной настороженности;
- повысить приверженность к медицинским рекомендациям.
Наиболее значимым фактором эффективности психотерапии признан терапевтический альянс — доверительные отношения между пациентом и специалистом. Количество сеансов прямо коррелирует с устойчивостью результата.
Взаимодействие уролога и психиатра
Эффективная помощь пациенту возможна только при мультидисциплинарном взаимодействии. В идеале — это не формальная передача пациента от одного специалиста к другому, а единая команда, где уролог и психиатр действуют согласованно.
Психиатр может помочь пациенту преодолеть страхи перед диагностическими или хирургическими процедурами, а уролог — распознать моменты, когда «стоп»-сигнал важнее очередного курса антибиотиков или инстилляций.
Клинические примеры
Вебинар включал обсуждение множества реальных случаев:
- Пациенты с тревожностью и обсессивными ритуалами (например, постоянная проверка мочевого пузыря) требуют комбинированного подхода.
- Мужчины с фиксацией на мнимом «запахе» из мочеиспускательного канала, которые многократно получали антибиотики без эффекта, — типичный пример ипохондрических и соматоформных проявлений.
- Женщины с эпизодическим недержанием мочи на фоне эмоциональных стрессов демонстрируют психосоматическую природу симптома.
Практические выводы
- При отсутствии органической патологии и устойчивых симптомах мочеиспускания урологу необходимо задуматься о психическом компоненте.
- Совместная работа с психиатром и психотерапевтом — не роскошь, а клиническая необходимость.
- Фармакотерапия и психотерапия взаимно дополняют друг друга и направлены на стабилизацию состояния, а не на мгновенное излечение.
- Главная цель врача — помочь пациенту вернуть контроль над телом и снизить уровень страдания.
Вебинар стал важным шагом к формированию общего профессионального языка между урологами и психиатрами. Совместное понимание патогенеза функциональных нарушений, взаимное уважение к компетенциям и готовность обсуждать сложные случаи — основа современного подхода к лечению пациентов с психогенными урологическими расстройствами.
