Аль-Шукри А.С. - Смена векторов в изучении заболеваний предстательной железы

Смена векторов в патогенезе урологических заболеваний: роль воспаления, образа жизни и комбинированной терапии

Глобальная эпидемиология и влияние факторов риска на развитие ДГПЖ и РПЖ

Современная статистика демонстрирует неуклонный рост заболеваемости урологическими патологиями, несмотря на появление новых диагностических методов и лекарственных средств. Прогнозируется дальнейшее увеличение числа пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) и раком предстательной железы (РПЖ), что связано в первую очередь со старением населения: в Европе более 20% жителей старше 65 лет. При этом качество здоровья нации не улучшается, а ухудшается из-за эпидемии ожирения, сахарного диабета и других метаболических нарушений, которые подрывают общий резерв организма.

Ожирение является критическим фактором риска развития ДГПЖ и прогрессирования симптомов нижних мочевых путей (СНМП). Висцеральная жировая ткань экспрессирует ароматазу, которая конвертирует тестостерон в эстрадиол, что стимулирует рост предстательной железы. Кроме того, адипоциты провоцируют хроническое пассивное воспаление и оксидативный стресс, создавая благоприятную среду для гиперплазии. Индекс массы тела (ИМТ), окружность талии и процент жировой ткани включены в современные модели оценки риска развития ДГПЖ. Например, китайские исследователи разработали специфический индекс висцерального ожирения для прогнозирования заболевания у мужчин азиатской популяции.

Существует более 20 заболеваний и социальных факторов, влияющих на развитие ДГПЖ, включая питание, уровень физической активности, качество сна и экологические условия. Социальный статус и место проживания также играют роль: пациенты из сельской местности часто обращаются за помощью на более поздних стадиях заболевания из-за ограниченного доступа к специализированной помощи, несмотря на потенциально более благоприятную экологию. Диетические факторы имеют прямую корреляцию с онкологическими рисками: ежедневное употребление одного куриного яйца повышает риск развития РПЖ, а потребление 5 яиц в неделю после простатэктомии увеличивает вероятность рецидива заболевания на 50%. Избыточное потребление молочных продуктов (более 400 г в день) и сливочного масла также ассоциировано с повышенным риском рака предстательной железы.

Циркадные ритмы, мелатонин и воспалительный компонент патогенеза

Нарушение циркадных ритмов является значимым фактором риска развития онкологических заболеваний простаты. Мелатонин, вырабатываемый в темное время суток во время сна, обладает мощной антиоксидантной активностью и защищает ткани от воспаления. В условиях светового загрязнения (например, в регионах с белыми ночами или при искусственном освещении) выработка мелатонина подавляется, что приводит к нарушению циркадных ритмов, развитию хронического воспаления в предстательной железе и потенциальному неконтролируемому делению клеток. Исследования показывают корреляцию между уровнем освещенности районов проживания и частотой выявления рака простаты: в более освещенных зонах заболеваемость выше.

Экспериментальные данные на моделях мышей подтверждают, что нарушение циркадных ритмов приводит к мутации «часовых» генов (clock-genes), что снижает эффективность таргетной терапии, например, энзалутамида. Пациенты с нарушенным режимом сна и выработки мелатонина демонстрируют худший ответ на лечение по сравнению с контрольной группой. Воспаление признано ключевым пусковым механизмом в патогенезе простатита, ДГПЖ и рака предстательной железы. Современная литература подчеркивает, что монотерапия препаратами, не обладающими противовоспалительным действием (например, только альфа-адреноблокаторами), недостаточна для достижения оптимальных клинических результатов при лечении СНМП.

Стратегии комбинированной терапии и роль препаратов с противовоспалительным эффектом

Согласно обновленным европейским и американским клиническим рекомендациям 2026 года, не существует ограничений на комбинацию различных классов лекарственных средств для лечения ДГПЖ. Альфа-адреноблокаторы остаются препаратами первой линии благодаря безопасности и эффективности в купировании симптомов, однако они не влияют на воспалительный компонент заболевания. Для достижения патогенетического эффекта необходимо комбинировать симптоматическую терапию с препаратами, обладающими противовоспалительным действием и влияющими на рост железы.

Препарат Афалаза (технологически обработанные финноочищенные антитела к синтазе оксида азота и простат-специфическому антигену) является примером средства, которое может быть интегрировано в различные схемы лечения. Препарат показан не только на ранних стадиях заболевания как альтернатива выжидательной тактике или фитотерапии, но и в комбинации с ингибиторами 5-альфа-редуктазы и альфа-адреноблокаторами у пациентов с выраженными симптомами. Комбинированная терапия позволяет одновременно купировать СНМП и воздействовать на патогенетические механизмы: уменьшать воспаление, улучшать микроциркуляцию и предотвращать дальнейший рост предстательной железы.

Клинические исследования демонстрируют, что применение Афалазы в составе комбинированного лечения не только улучшает показатели мочеиспускания, но и способствует стабилизации размеров простаты или даже ее регрессу (наблюдается уменьшение объема на 5% у части пациентов). Препарат поддерживает физиологическую концентрацию цинка в ткани предстательной железы, что критически важно для антибактериальной защиты и целостности сперматозоидов у фертильных мужчин. Длительность терапии может быть продолжительной: при положительном ответе пациента на лечение целесообразно продолжать прием препарата годами, так как это обеспечивает патогенетическую защиту от прогрессирования заболевания и снижает риск развития осложнений, требующих хирургического вмешательства.