Морозов А.О. — Антибиотики при урологической инфекции: скрытые риски и эффективные альтернативы

В докладе А.О. Морозова рассмотрены масштабы потребления антибиотиков, их нежелательные эффекты и стратегии снижения антибактериальной нагрузки в урологии. Главный вывод: при рецидивирующих инфекциях нижних мочевых путей рациональнее неантибактериальная профилактика, а при хроническом бактериальном простатите антибиотики необходимы, но терапия должна быть комплексной, повышающей её эффективность.

• В 2023 году в мире потреблено 34,3 млрд суточных доз антибиотиков — на 16,3% больше, чем в 2016 году (данные по 63 странам); глобальный рынок антибиотиков оценивается в 50 млрд долларов.
• По оценкам ВОЗ, резистентность к антибиотикам непосредственно вызвала 1,27 млн смертей в 2019 году и опосредованно привела к 4,95 млн смертей; к 2050 году прогнозируются дополнительные расходы в 1 триллион долларов.
• Бактерицидные антибиотики (фторхинолоны, β-лактамы, аминогликозиды) могут вызывать дисфункцию митохондрий и окислительный стресс с повреждением ДНК, мембран и белков; последствия — ототоксичность, нефротоксичность, тендинопатии, кардиотоксичность и аритмия.
• ЕАУ не рекомендует фторхинолоны перед биопсией простаты и для лечения цистита (сила рекомендации — Strong), но при простатите они остаются первой линией курсом четыре–шесть недель.
• В проспективном исследовании 246 пациенток рецидивы в течение года возникали достоверно чаще при переходе на низкую профилактическую дозу после недели стандартной: 59,6% против 34,9% (p<0,01; OR 0,42; 95% CI 0,20–0,89).
• Клюква (36 мг проантоцианидинов в сутки по рекомендации EAU), D-манноза и витамин С тормозят адгезию уропатогенной E. coli, не нарушая микрофлору кишечника; при обострении цистита их сочетают с антибиотиком, для профилактики показана длительная монотерапия до трёх месяцев.
• До 85% возбудителей хронического бактериального простатита образуют биоплёнки; кверцетин, нарингин и ликопин синергично ингибируют quorum sensing, препятствуют образованию биоплёнок и усиливают эффективность антибиотикотерапии.