Азильгареева К.Р. - Проспективный анализ эффективности и безопасности минимально инвазивной лазерной энуклеации

Минимально инвазивная лазерная нуклеация простаты тулиевым волоконным лазером: клинический опыт и результаты у 128 пациентов

Факторы риска развития стрессового недержания мочи и оценка травматизации сфинктера

Критическими предикторами раннего стрессового недержания являются объем железы, длительность операции, возраст пациента, сахарный диабет и опыт хирурга. Ключевой модифицируемый фактор — сохранность слизистой оболочки над сфинктером; риск ее повреждения коррелирует с тяжестью недержания в раннем периоде и через 3–6 месяцев. Предложена шкала повреждений (0–3): 0 — полная интактность, 1 — поверхностные повреждения, 2 — латеральные разрывы, 3 — серьезные передние разрывы. Рост степени тяжести достоверно повышает риск недержания.

Дополнительный фактор риска — дилатация сфинктера из-за радиальных сил при отклонении резектоскопа. Угол движения и диаметр инструмента напрямую влияют на развитие недержания. МИЛН минимизирует риски за счет инструментов малого диаметра, но требует строгого контроля радиальных сил для сохранения целостности сфинктера.

Технические аспекты методики и характеристики применяемого оборудования

Описан опыт МИЛН тулиевыми волоконными лазерами (генераторы U1 и UMAX), внедренный в 2024 году. Используется режим «desect-pulse», имитирующий эффект Моцуса. Применялись резектоскопы диаметром 22 и 18,5 Шарье. Марселиация выполнялась исключительно марселятором Piranha через резектоскоп 22 Шарье для безопасности удаления крупных фрагментов. Диаметр инструмента не влиял на длительность операции (в среднем 35 минут) или эффективность нуклеации и марселиации.

Демографические характеристики когорты и интраоперационные показатели

В анализ включено 128 пациентов: 5 оперированы инструментом 18,5 Шарье, остальные — 22 Шарье. Медианный объем простаты — 61 см³. Все пациенты имели выраженную симптоматику по шкале IPSS и снижение качества жизни. Часть принимала антикоагулянты/антиагреганты. Дилатация наружного отверстия уретры потребовалась в 4% случаев. У 8% диагностирована стриктура уретры, но уротомия не проводилась ни в одном случае. Снижение гемоглобина минимально, длительность катетеризации — в среднем 1 день.

Статус континентности и функциональные результаты лечения

Немедленная континентность достигнута у 80% пациентов. У 20% в раннем периоде отмечалось стрессовое недержание, требующее использования прокладок. По шкале повреждений слизистой: 0 степень — 80%, 1 степень — 13%, 2 степень — 3–4%, 3 степень — 1,5%. Функциональные результаты показали увеличение скорости мочеспускания, снижение объема остаточной мочи и улучшение субъективных показателей. Частота стрессового недержания к 3 месяцам составила 1,5%, к 12 месяцам полностью исчезла у всей когорты.

Профиль осложнений и безопасность процедуры

Интраоперационные осложнения включали перфорацию капсулы («пляжный мяч»), вскрытие семенных пузырьков и повреждение мозгового синуса без критических последствий. В отдаленном периоде острая задержка мочи наблюдалась у 6%, инфекции мочевых путей — крайне редко. Тампонада мочевого пузыря потребовала хирургического вмешательства у 2 пациентов. Стриктура уретры не развилась ни у одного пациента. У 6 человек возникла рубцовая деформация шейки мочевого пузыря, не повлиявшая на частоту мочеспускания и не потребовавшая вмешательств. Методика демонстрирует низкий профиль осложнений.

Заключение и перспективы развития методики

МИЛН тулиевыми волоконными лазерами — эффективная и безопасная альтернатива стандартным методам. Преимущества: возможность избежать дилатации наружного отверстия уретры, снижение частоты необходимости в уретротомии, высокая доля немедленной континентности (80%), стойкое улучшение функциональных показателей при минимальном риске стриктур. Подгруппа с инструментом 18,5 Шарье малочисленна и требует дальнейшего набора данных. Необходимы проспективные исследования с большей выборкой для окончательной оценки преимуществ метода как стандарта лечения пациентов с ДГПЖ, особенно в группах риска по осложнениям со стороны уретры.