Эволюция подходов к лечению гиперактивного мочевого пузыря (OAB): взгляд профессора Маркуса Дрейка
Вебинар профессора Маркуса Дрейка, одного из ведущих мировых специалистов в области нейроурологии, был посвящён современным стратегиям диагностики и лечения синдрома гиперактивного мочевого пузыря (ГМП) у мужчин и женщин, а также эволюции фармакотерапии в последние два десятилетия.
Доклад охватывал исторические аспекты формирования понятия ГМП, результаты крупных клинических исследований и обновления рекомендаций Европейской ассоциации урологов (EAU 2024–2025).
От появления термина до современной терапии
Профессор Дрейк напомнил, что сам термин «overactive bladder» был введён лишь в 2002 году Международным обществом по проблемам недержания мочи (ICS). До этого симптомы, соответствующие ГМП — ургентные позывы, учащённое мочеиспускание, ноктурия, ургентное недержание — описывались разрозненно, без единой клинической структуры. С появлением определения стало возможным системно исследовать проблему и разрабатывать целенаправленные методы лечения.
Ключевым принципом современной практики профессор назвал дифференцированную оценку симптомов нижних мочевых путей (LUTS).
Они делятся на:
- симптомы накопления (ургентность, частота, ноктурия, недержание мочи),
- симптомы опорожнения (ослабление струи, задержка, чувство неполного опорожнения).
Он подчеркнул, что улучшение одной группы симптомов не гарантирует исчезновения другой — например, операция на простате может устранить обструкцию и улучшить мочеиспускание, но не влияет на ургентность.
Поэтому терапия должна быть индивидуализирована в зависимости от преобладающих симптомов и их причин.
Первичная оценка и консервативное лечение: данные исследования TRIUMPH
Профессор Дрейк подробно остановился на исследовании TRIUMPH (BMJ 2023) — крупном рандомизированном исследовании, включившем более 1000 мужчин с LUTS в первичном звене здравоохранения. Оно показало, что базовое сестринское ведение с обучением пациентов, ведением дневников мочеиспускания и предоставлением структурированных рекомендаций («Helping you with your waterworks») обеспечивает выраженное и устойчивое улучшение симптомов в течение года по сравнению с наблюдением у терапевта.
Это исследование стало доказательной базой для включения консервативного ведения в качестве первой линии терапии LUTS (СНМП) и OAB (ГМП) в рекомендации NICE и EAU. Профессор подчеркнул важность индивидуальной беседы с пациентом, выявления его предпочтений и вовлечённости в принятие решений. Такой подход улучшает не только эффективность лечения, но и его переносимость и долгосрочную приверженность.
Алгоритм обследования пациента с LUTS (СНМП)
Маркус Дрейк напомнил основные этапы диагностики, соответствующие алгоритму EAU 2025:
- тщательный сбор анамнеза и использование валидированных опросников (IPSS);
- физикальное обследование;
- анализ мочи (для исключения инфекции, гематурии, воспаления);
- измерение скорости потока мочи;
- ведение дневника мочеиспусканий;
- при необходимости — уродинамическое исследование.
Особое внимание профессор уделил оценке сексуальной функции, подчеркнув, что это обязанность врача — спросить пациента о значимости сексуального здоровья и возможных изменениях, связанных с лечением.
От антихолинергиков к β3-агонистам
Следующий важный раздел был посвящён фармакотерапии. На протяжении почти 20 лет основой лечения оставались антихолинергические препараты, однако:
- они часто вызывают побочные эффекты (сухость во рту, запор, затуманенное зрение, утомляемость);
- имеют противопоказания (закрытоугольная глаукома, миастения, когнитивные нарушения, задержка мочи);
- характеризуются высоким уровнем отказов от терапии — до 90 % пациентов прекращают лечение в течение 2 лет (Chancellor MB et al., Clin Ther 2013).
С появлением β3-агониста мирабегрона (Бетмига, Betmiga) ситуация существенно изменилась. Препарат продемонстрировал эффективность и отличную переносимость во множестве исследований (SCORPIO, ARIES, CAPRICORN, SYNERGY и др.), включавших свыше 23 000 пациентов по всему миру.
Ключевое исследование SCORPIO (Khullar V et al., Eur Urol 2013) показало достоверное улучшение симптомов, качества жизни и оценки по визуальной аналоговой шкале у пациентов, получавших мирабегрон. Данные реальной клинической практики (Chapple CR et al., Eur Urol 2017) подтвердили, что медиана времени до прекращения терапии составляет 169 дней для мирабегрона против 30–78 дней для антихолинергиков, то есть значительно выше приверженность и удовлетворённость лечением.
Безопасность и кардиоваскулярный профиль
Профессор Дрейк отметил, что первоначальные опасения относительно возможного влияния β3-агонистов на сердечно-сосудистую систему не подтвердились.
Постмаркетинговое наблюдение и исследования реальной клинической практики (Hoffman V et al., Drug Saf 2021) не выявили увеличения риска инфаркта, инсульта или сердечной смерти по сравнению с антихолинергиками.
Средние изменения частоты пульса и артериального давления были минимальными (около 1 уд/мин и приблизительно 1 мм рт. ст.), что позволяет считать Мирабегрон безопасным даже у пациентов старших возрастных групп и с сопутствующей патологией.
Современные рекомендации EAU 2025
EAU 2025 подтверждают:
- β3-агонисты могут использоваться в качестве альтернативы антихолинергикам у женщин с OAB после неэффективности поведенческой терапии;
- у мужчин с умеренными и тяжёлыми LUTS, преимущественно с симптомами накопления, β3-агонисты являются эффективным вариантом;
- комбинация α1-блокатора и мирабегрона рекомендуется при сохраняющихся симптомах накопления на фоне монотерапии α1-блокатором.
Комбинированная терапия у мужчин: исследования MATCH и PLUS
Комбинация мирабегрона 50 мг с тамсулозином (0,2–0,4 мг) изучалась в двух ключевых исследованиях:
- MATCH (Япония, Корея)
- PLUS (Северная Америка, Европа)
Обе работы продемонстрировали:
- достоверное снижение частоты мочеиспусканий и эпизодов ургентности в сутки;
- повышение среднего объёма одной микции;
- улучшение суммарного балла IPSS, OABSS и качества жизни;
- минимальное количество побочных эффектов без различий по частоте кардиоваскулярных событий между группами.
Значение индивидуализации и долгосрочной стратегии
В заключение профессор Дрейк отметил, что спустя 23 года после введения термина «гиперактивный мочевой пузырь» мы располагаем полным спектром доказанных средств — от поведенческой терапии до современного медикаментозного лечения.
Главная задача врача — оценить ценности и ожидания каждого пациента, исключить иные причины симптомов и построить персонализированный план лечения, сочетая обучение, изменение образа жизни, β3-агонисты и по показаниям их комбинации с α1-блокаторами или антихолинергиками.
Такой подход обеспечивает наилучшие клинические результаты, высокую переносимость и продолжительность терапии, что особенно важно в долгосрочном ведении пациентов с ГМП и СНМП.
Материал подготовила Шадеркина В.А.
Участники:
