Лебедева А.А. - ДГПЖ: своевременная хирургия как стратегия, а не как крайняя мера

В докладе А. А. Лебедевой рассматривается доброкачественная гиперплазия предстательной железы не как проблема отдельного органа, а прежде всего как проблема мочевого пузыря, который является конечным органом и не поддается трансплантации. Главный вывод: своевременная хирургия должна быть стратегией лечения, а не крайней мерой, поскольку запоздалое вмешательство ведет к необратимому повреждению детрузора.

• Традиционный симптом-ориентированный подход с фармакотерапией может неоправданно задерживать оперативное вмешательство; вводится понятие «окна излечимости», когда хирургия способна стабилизировать или обратить вспять прогрессирование повреждения мочевого пузыря.
• Цель — сохранение функции детрузора путем раннего удаления обструкции; показания к операции нельзя определять только по объему предстательной железы.
• Приведены контрастные примеры: у пациента 49 лет с объемом простаты 35 см³ и остаточной мочой 40 мл на фоне альфа-адреноблокаторов после инцизии Qmax вырос с 11,4 до 21,0 мл/с; у пациента 72 лет с цистостомой в течение 4 месяцев после острой задержки мочи при объеме простаты 38 см³ функция мочевого пузыря не восстановилась, остаточная моча составила 250 мл.
• У пациента 74 лет с аденомой 150 см³, тремя камнями мочевого пузыря, цистостомой, СКФ 18 мл/мин, нефросклерозом справа и уретерогидронефрозом слева выполнены лазерная энуклеация (HoLEP) и цистолитотрипсия; цистостома удалена на третьи сутки.
• Исход заранее неизвестен, поэтому необходим честный разговор с пациентом; хирургия — это этап лечения, а не признак неудачи консервативной терапии, и ведение пациента не заканчивается после операции.
• В послеоперационном периоде упомянут пептидный препарат Витапрост: он уменьшает отек, стимулирует мышечный тонус детрузора, улучшает микроциркуляцию, препятствует тромбозу, уменьшает боль и дискомфорт; схема при ДГПЖ включает Витапрост Форте суппозитории (20 дней) и Витапрост таблетки (от 30 дней).