Чирков С.В. - Эффективность коррекции дефицита тестостерона у пациентов после гольмиевой лазерной энуклеации простаты

Доклад посвящён эффективности коррекции дефицита тестостерона у пациентов после гольмиевой лазерной энуклеации простаты (HoLEP). Хирургическая травма ведёт к снижению уровня тестостерона как минимум на протяжении трёх месяцев после операции, а заместительная терапия трансдермальными формами тестостерона безопасна, обеспечивает поддержание его физиологического уровня и снижает частоту инконтиненции и выраженность симптомов нижних мочевых путей.

• Пациенты после HoLEP разделены на две группы: основную (58 человек), ежедневно получавших в послеоперационном периоде 50 мг трансдермального тестостерона, и контрольную (63 человека), не получавших трансдермальный тестостерон.
• Уровень общего тестостерона контролировали накануне операции и на 1, 7, 30, 60 и 90-е сутки; качество мочеиспускания и континентность оценивали по дневникам мочеиспускания, суточному Pad-тесту и опросникам (IPSS, ОАВ, LISS) накануне операции и на 7, 30, 60 и 90-е сутки.
• Средний возраст пациентов не различался в группах; объём простаты был больше в основной группе — в среднем 93 см³ против 74 см³; группы были сопоставимы по дооперационному содержанию тестостерона, корреляции между его уровнем и объёмом аденомы на дооперационном этапе не выявлено.
• Заместительная терапия не повлияла на сроки трансуретрального дренирования (1,9 ± 0,7 суток в основной группе против 2,1 ± 1,1 суток в контрольной, p=0,15), длительность гематурии и частоту послеоперационных кровотечений (однократно в основной группе, трижды в контроле); статистически значимого влияния на лихорадку более 3 суток не выявлено (12,1% против 15,9%, p=0,08).
• В первые сутки после операции в обеих группах отмечено более чем двукратное снижение уровня эндогенного тестостерона без достоверных межгрупповых различий; заместительная терапия обеспечила коррекцию андрогенодефицита и достоверные различия с контрольной группой.
• Симптоматика по IPSS достоверно снизилась уже через неделю после операции без ощутимых межгрупповых различий, однако в дальнейшем динамика суммарного балла достоверно различалась: к концу наблюдения в основной группе — лёгкая симптоматика, в контрольной — умеренная; различия определялись главным образом ирритативной симптоматикой.
• Частота инконтиненции на седьмые сутки не различалась (38–40%), в дальнейшем снижалась с лучшей динамикой в основной группе и достоверными различиями начиная со второго месяца; рост симптоматики по LISS в основной группе объясняется снижением доли пациентов с лёгкой степенью инконтиненции.