Андриевских Т.Н. - Эндоскопическое лечение стриктур мочеточника

Доклад посвящён эндоскопическому лечению стриктур мочеточника и роли трансуретральной уретеротомии у отобранных пациентов. Главный вывод: метод показан коморбидным больным и тем, кто не готов к большим операциям, но требует строгого соблюдения критериев отбора и не заменяет лапароскопию. Отдельное внимание уделено ятрогенному генезу стриктур после эндоскопического лечения мочекаменной болезни.

• Частота стриктур после эндоскопических вмешательств составляет от 0,3% до 4,9%; по данным National Institutes of Health (США, 2023), доля ятрогенных стриктур достигает 55,6%.
• Ключевые факторы риска: вколоченный конкремент (риск выше в 7,5 раза), перфорация мочеточника, длительность операции более 45 минут; локальный фиброз возможен из-за перегрева тканей при лазерной хирургии.
• Оптимальные показания к трансуретральной уретеротомии: стриктуры не более 1–1,5 см, сохранённая проходимость мочеточника (нужна страховочная струна-проводник), доброкачественная этиология, непродолжительное существование сужения, функция почки не менее 15%.
• Противопоказания и предикторы неэффективности: протяжённость более 2 см (вероятность рецидива стремится к 100%), полная облитерация просвета, компрессионный или лучевой генез, вазальный конфликт.
• В практике применяются лазер «FiberLase U3», перкутанные нефролитолапаксии (372 за 2023–2025 гг.), 84 лапароскопических вмешательства и 19 уретеротомий; изолированно на мочеточнике активно работают с 2024 года.
• При формировании удовлетворительного просвета тандемное стентирование даёт лучшие результаты и заживляемость, чем длительная установка одного стента.
• Противорубцовая терапия преднизолоном и лонгидазой имеет большие противопоказания, в частности при раке простаты в раннем периоде лечения.