Филиппова Е.С. - Учащенное мочеиспускание: ищем причину

---

Учащенное мочеиспускание: дифференциальный диагноз и рациональная тактика врача

По материалам профессионального диалога к.м.н. Е.С. Филипповой и В.А. Шадеркиной

Жалоба на учащенное мочеиспускание является одной из самых распространенных в практике уролога. Несмотря на кажущуюся простоту, за этим симптомом может скрываться широкий спектр патологий — от привычных поведенческих особенностей до тяжелых инвалидизирующих неврологических заболеваний. В рамках проекта «Диалог» были рассмотрены ключевые аспекты работы с такими пациентами, основанные на принципах доказательной медицины и богатом клиническом опыте.

Магия цифры «8»: история и реальность

В современной урологии границей между нормой и патологией традиционно считается 8 мочеиспусканий в сутки. Однако важно понимать, что эта цифра не имеет под собой строгой научно-доказательной базы. До 2002 года Международное общество по функциональным нарушениям мочеиспускания (ICS) придерживалось нормы в 7 раз.

Переход на цифру 8 был обусловлен необходимостью стандартизации для научных исследований. Математически это значение выведено из среднего суточного диуреза (1,5–2 литра) и средней емкости мочевого пузыря (150–300 мл днем и до 500 мл ночью). В клинической практике врач должен ориентироваться на индивидуальный «базис» пациента: если человек привык мочиться 3 раза в сутки, то учащение до 6 раз уже будет для него патологическим.

Дифференциальный диагноз: ОМП vs Болевые синдромы

Главное правило дифференциальной диагностики, которое должен помнить каждый клиницист: гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) не болит. Пациенты с ГМП могут испытывать ургентные позывы и страдать от недержания, но они не чувствуют боли.

Если же пациент жалуется на позыв, обусловленный нарастающей болью или дискомфортом, речь идет о гиперсенсорности, интерстициальном цистите или синдроме болезненного мочевого пузыря. В отличие от больных с ГМП, такие пациенты редко теряют мочу, так как боль заставляет их посещать туалет задолго до критического наполнения.

Дневник мочеиспускания — «золотой стандарт» диагностики

Без заполнения дневника мочеиспускания в течение 48–72 часов адекватная диагностика невозможна. Этот инструмент позволяет выявить ряд важных состояний:

• Ночная полиурия. Если пациент встает ночью 3 раза и выделяет порции по 500–600 мл, проблема не в мочевом пузыре, а в метаболических или сердечно-сосудистых нарушениях (например, скрытые отеки ног, эндокринные причины).

• Истинная емкость. Если в дневнике есть хотя бы одна порция большого объема (например, утренняя 500 мл), это исключает интерстициальный цистит и ГМП, указывая скорее на миофасциальный синдром или психогенную дезурию.

• Поведенческие факторы. Дневник наглядно показывает избыточное потребление жидкости или прием диуретиков в неверное время.

Учащенное мочеиспускание у мужчин: развенчание «простатического мифа»

Роль предстательной железы в генезе учащенного мочеиспускания у молодых мужчин сильно преувеличена. Часто таких пациентов годами неэффективно лечат от хронического простатита, не учитывая другие причины.

В 70–80% случаев причиной частого мочеиспускания у молодых мужчин при чистых анализах является миалгия напряжения (миофасциальный синдром тазового дна). Напряженные мышцы промежности имитируют позывы и создают ощущение дискомфорта. Также не стоит забывать о самотоформных расстройствах: если симптомы исчезают в отпуске или выходные дни, проблема носит психогенный характер.

Неврологическая настороженность: «Красные флаги»

Ургентное недержание мочи у молодых пациентов — это «огромный красный флаг», требующий немедленного исключения неврологической патологии. У мужчин такие симптомы практически никогда не бывают связаны с простатой.

Клиническая триада рассеянного склероза у молодых мужчин:

1. Недержание мочи.

2. Эректильная дисфункция.

3. Запоры.

При наличии такой симптоматики пациента необходимо направить на МРТ головного и спинного мозга, так как ранняя специфическая терапия критически важна для прогноза.

Место инструментальной диагностики

Цистоскопия не должна быть рутинным методом. Она абсолютно показана при рефрактерности к терапии М-холиноблокаторами и подозрении на интерстициальный цистит (требуется гидробужирование под анестезией). У мужчин предпочтение следует отдавать фиброцистоскопии, которая значительно лучше переносится и снижает риск ятрогенной травмы.

Уродинамическое исследование необходимо для объективизации высокоамплитудной гиперактивности, если стандартные препараты не помогают и планируется ботулинотерапия.

Резюме для клинициста

Успешное лечение учащенного мочеиспускания начинается с подробного диалога и анализа дневника мочеиспускания. Врач должен четко разделять ГМП, болевые синдромы и миофасциальные нарушения. Важно помнить о ятрогенных причинах (прием лекарств) и проявлять высокую настороженность в отношении дебюта неврологических заболеваний у молодых людей. Такой системный подход позволяет избежать гипердиагностики «хронического простатита» и назначить патогенетически обоснованное лечение.