Шкодкин К.С. - Гестационный пиелонефрит: от диагностики к нестентированию

Доклад посвящён ведению гестационного пиелонефрита и месту дренирующих вмешательств в его лечении. Главный вывод: дилатация верхних мочевых путей у беременных — физиологическое состояние, не требующее коррекции, а дренирование не является первой линией терапии и противоречит действующим клиническим рекомендациям.

• У 90% беременных наблюдается расширение верхних мочевых путей, которое может сохраняться до трёх месяцев после родов; лечится оно родами, а не стентом.
• Отмечается гипердиагностика инфекции мочевых путей у беременных, ведущая к необоснованному назначению антибактериальной терапии и дренирующих вмешательств; это разрушает микробиоценоз, повышает риск преждевременных родов и интранатального инфицирования плода и способствует росту антибиотикорезистентности.
• Гестационный пиелонефрит не относится к вторичным или обструктивным пиелонефритам; при остром пиелонефрите рекомендовано УЗИ почек для исключения обструкции и конкрементов, при подозрении на деструктивный процесс или невозможности уточнить диагноз по УЗИ — МРТ.
• Дренирование (мочеточниковый стент, при невозможности его установки — нефростома) - строго по показаниям: при рефрактерном болевом синдроме или гидронефрозе с признаками системной инфекции, при отрицательной динамике на фоне адекватной антибактериальной терапии.
• Бездренажное ведение эффективно у подавляющего большинства пациенток: в крупных обзорах при симптоматическом гидронефрозе в 94% случаев дренирующие вмешательства не потребовались, консервативное лечение разрешило симптомы у 93% женщин, стентирование потребовалось лишь 7%.
• Бездренажный подход сокращает длительность госпитализации, число повторных госпитализаций и амбулаторных обращений.