Флуоресцентная навигация с ICG в онкоурологии: от истории метода к новым стандартам хирургии

По материалам доклада Р.И. Гуспанова

В современной урологической практике складывается устойчивое впечатление, что резекция почки и технологии ICG уже неразделимы. Однако спектр применения флуоресцентной навигации выходит далеко за рамки хирургии почки. Индоцианин зеленый (ICG) — это йодсодержащий краситель, что диктует первое и главное правило безопасности: препарат противопоказан пациентам с аллергией на йод. Физика процесса основана на возбуждении молекул света в ближнем инфракрасном диапазоне (750–800 нм) и последующей флуоресценции при длине волны 832 нм. Фармакокинетика препарата также имеет критическое значение для хирурга: ICG связывается с белками плазмы (альбуминами, липопротеидами) и выводится исключительно печенью, экскреция с мочой минимальна .

Эволюция метода: от фотографии до роботической хирургии

История ICG началась задолго до его прихода в операционные. Разработанный в 1940 году для нужд цветной фотографии времен Второй мировой войны, в медицину он пришел в 1957 году, когда начали использовать его для измерения сердечного выброса. Официальное одобрение FDA препарат получил в 1959 году.

Ключевым моментом стало открытие флуоресцентных свойств вещества в 70-х годах, что превратило его из простого диагностического красителя (подобного метиленовому синему) в мощный инструмент визуализации. В начале XXI века метод пришел в кардиохирургию для ангиографии при шунтировании, а с 2011 года стали коммерчески доступны системы для лапароскопии. Настоящим прорывом стала интеграция технологии в роботическую систему Da Vinci в 2014 году под названием Firefly, что сделало методику массовой и удобной .

Радикальная простатэктомия: нервосбережение и лимфодиссекция

Особый интерес представляет использование ICG для визуализации сосудисто-нервных пучков (СНП) при радикальной простатэктомии. В клинике докладчика применяется методика интракавернозного введения индоцианина пациентам, которым планируется нервосбережение.

В режиме Firefly сосудисто-нервный пучок светится зеленым, контрастируя с белой (не светящейся) тканью предстательной железы. Это служит отличным методом пост-контроля: после удаления органа хирург может визуально оценить сохранность сосудистого компонента пучка, что подразумевает и сохранение идущих параллельно нервных волокон.

Анализ результатов лечения 60 пациентов показал интересные данные:

В группе с применением ICG эректильная функция восстанавливалась быстрее в раннем послеоперационном периоде (хотя к 9–12 месяцам результаты выравнивались).
Частота положительного хирургического края (ПХК) в группе ICG оказалась ниже — 16% против 26% в контрольной группе .

Также ICG активно изучается для картирования путей лимфооттока. Установлено, что лимфа от простаты оттекает вариативно: 57% идет вдоль внутренней подвздошной артерии, 20% — пресакрально, но важно помнить, что 5% оттока приходится на переднюю жировую подушку и 5% на латеральные пути. Перспективным направлением является создание гибридных трейсеров (ICG + технеций) и молекул, объединяющих ICG с PSMA, что позволит интраоперационно выявлять метастазы в лимфоузлах с высокой точностью .

Хирургия почки: за пределами стандартной резекции

Помимо классической оценки перфузии при резекции и суперселективной ишемии, ICG открывает возможности для контроля качества реноррафии. Иногда после ушивания паренхимы видно нарушение кровотока, что служит сигналом для хирурга «распустить» нити и уменьшить ишемизацию ткани.

Уникальным является опыт использования ICG для визуализации опухолевого тромба в нижней полой вене (НПВ). Методика, на которую получен патент, заключается в клипировании почечной артерии и наложении турникетов на НПВ. На фоне светящегося кровотока сам опухолевый тромб остается темным, создавая эффект «негативного контрастирования», что позволяет четко определить его протяженность и границы .

Цистэктомия: борьба за функциональный результат

При выполнении цистэктомии ICG становится «золотым стандартом» для оценки жизнеспособности тканей, особенно у сложных пациентов (например, с постлучевыми стриктурами).

Ключевые точки приложения метода:

Оценка кровоснабжения дистальных концов мочеточников перед анастомозом.
Визуализация перфузии сегмента кишки, выбранного для кондуита или необлейдера.

Если при открытой хирургии опытный глаз может оценить пульсацию аркад, то при лапароскопическом и роботическом доступах определить адекватность кровотока визуально бывает крайне сложно. ICG позволяет избежать ишемических осложнений анастомозов и стенозов в послеоперационном периоде .

Заключение

Применение индоцианина зеленого прочно вошло в арсенал онкоуролога как безопасный и эффективный метод интраоперационной визуализации. Технология позволяет не только улучшить непосредственные результаты (снижение кровопотери, снижение частоты ПХК), но и минимизировать риск грозных ишемических осложнений при реконструктивных этапах операций. Будущее метода связано с дальнейшей стандартизацией и разработкой новых таргетных молекул .

Для доступа к ресурсам сайта необходимо войти или зарегистрироваться