Андронов А.С. — Локальные нитиноловые стенты: опыт применения и перспективы

Доклад посвящён применению локальных нитиноловых стентов у пациентов с доброкачественными стриктурами мочеточника, требующими длительного дренирования. На фоне роста числа уретероскопий увеличивается и количество ятрогенных стриктур, а стандартные JJ-стенты и нефростомы при длительном дренировании дают стент-зависимые симптомы. Главный вывод: локальный стент не заменяет реконструкцию, но закрывает клиническую проблему у пациентов с плохой переносимостью стандартных дренажей и ограничениями к радикальной операции.

• Эволюция подхода включает три этапа: эндопиелотомический стент (больший просвет, но циркулярное давление, риск ишемии и стоимость примерно в 10 раз выше JJ-стента), дуплетное (тандемное) стентирование (успех при стриктурах более 1,5 см — 82,4% против 38,9%) и локальный эндопротез МИТ, располагающийся только в зоне стриктуры.
• Локальный стент «МИТ» изготавливается индивидуально: длина от 30 до 120 мм, диаметр после раскрытия от 4 до 12 мм; обязательно перекрытие здорового мочеточника с обеих сторон на 1–2 см; покрытие препятствует врастанию слизистой в просвет нитинолового каркаса.
• Показания: длительное дренирование, противопоказания к радикальной операции, неудовлетворительное качество жизни при JJ-стентах и нефростомах.
• Техника двухэтапная: уретероскопия и уретеропиелография для оценки протяжённости стриктуры, затем дилатация JJ-стентом минимум 10–14 дней; при облитерации — реканализация «на свет» с тулиевым волоконным лазером и тандемным стентированием на 4–6 недель.
• Технический успех — 92%, интраоперационных осложнений не было, продолжительность операции 35 [30; 41] минут; «талия» стента может исчезать в динамике — полное раскрытие наблюдается через 3 месяца.
• Качество жизни по ВАШ выросло с 21 до 86; стент-зависимые симптомы через 3 месяца — у 27,3% с умеренной выраженностью; умеренная боль в пояснице (≤30 баллов по ВАШ) — у 44%.
• Дополнительные вмешательства потребовались 6 пациентам (24%), всего 8 вмешательств: 4 случая инкрустации с эндоскопическим удалением конкрементов и литотрипсией, 2 эндоскопические репозиции, 2 установки дополнительного внутреннего стента при гиперплазии слизистой.
• Осторожность требуется при активном камнеобразовании, локализации стриктуры в нижней трети с риском выхода в мочевой пузырь, длинных и множественных стриктурах без адекватной подготовки мочеточника, невозможности планового контроля каждые 3 месяца.
• Успех определяется тремя условиями: правильный отбор пациента, точная техника установки и регулярное динамическое наблюдение.