Асфандияров Ф.Р. — Дислокация камня в ЧЛС. Что делать дальше

Доклад посвящён проблеме дислокации камня в чашечно-лоханочную систему при эндоскопическом лечении мочекаменной болезни и тактике ведения таких пациентов. На опыте 580 операций за 2025 год показано, что смещение камня вверх при ирригации — рутинная ситуация, а резидуальные фрагменты удаётся устранить у всех пациентов при индивидуальном выборе метода. Главный вывод: при дислокации камня возможны репозиция в лоханку, стентирование либо отсроченное лечение с учётом размера и локализации фрагментов.

• Из 580 операций при мочекаменной болезни 406 выполнены на мочеточнике, из них 139 — при локализации камня в верхней и средней трети.
• Чтобы подойти к камню, в любом случае подаётся вода (ирригация); она толкает камень вверх, если он не фиксирован перифокальным воспалением, что приводит к дислокации в ЧЛС и другим вариантам смещения.
• После ДЛТ отмечено всего два эпизода дислокации при контактной литотрипсии; часть камней выявлялась уже после операции при контрольной рентгенографии.
• Для возврата камня в лоханку применялись изменение положения тела в противоположную сторону, промывание и непрямое вибровоздействие; у 18 пациентов это не удалось, и был установлен внутренний стент.
• При контрольном обследовании камни 6–12 мм обнаружены в верхней чашке — 3 (6–7 мм), в средней — 7 (6–12 мм), в нижней — 10 (6–8 мм); 12 мм соответствует полноценному камню, 6 мм — как правило, фрагментам.
• При камнях нижней чашки около 6–7 мм возможны ДЛТ, перкутанная нефролитотрипсия при крупных конкрементах, гибкие одноразовые пиелоскопы, медикаментозная терапия и динамическое наблюдение; ДЛТ при камнях нижней чашки докладчик считает абсолютно неэффективной.
• Из 20 пациентов ДЛТ выполнена в 4 случаях, перкутанная нефролитотрипсия — в 1, трансуретральная фибролитотрипсия — в 5, медикаментозный литолиз — в 10% случаев; успех достигнут у 100%.
• Часть пациентов отказывалась от повторного наркоза и вмешательства из-за стент-синдрома; на литолиз отбирались пациенты с фрагментированными камнями, поскольку их структура нарушена, а плотность снижена.
• Основным препаратом назначался Онпельвицит (цитрат) по одной капсуле три раза в день в течение месяца; при строгом отборе пациентов получен стопроцентный результат.