Камень раздробили. Что дальше?

Доклад посвящён тактике ведения пациентов после разрушения камней при мочекаменной болезни и месту растительных препаратов в комплексной литокинетической терапии и метафилактике. Ключевой тезис — лечить нужно не болезнь, а больного, а рецидивирование во многом связано с тем, что урологи нередко воздействуют только на следствие, не затрагивая глубинные процессы и не устраняя экзогенные факторы.

• Заболеваемость уролитиазом составляет от 1 до 20 %; соотношение мужчин и женщин, ранее оценивавшееся как 3 : 1, по данным последней статистики составляет 1,75 : 1; рецидивирование отмечается в 30–50 % в течение 5–10 лет после первого эпизода.
• Почечная колика возникает внезапно, боль нестерпимая, приступообразная, не зависит от положения тела, иррадиирует по ходу мочеточников; возможны тошнота, рвота, повышение температуры, озноб, анурия, которая служит показанием к хирургическому лечению.
• Дистанционная литотрипсия — фактически неинвазивный метод с доказанной эффективностью, однако доказано, что при ней происходит контузия почки и повреждение тканей почки на микроуровне; после процедуры формируются «каменные дорожки», отходит песок, что сопровождается выраженным болевым синдромом.
• Согласно клиническим рекомендациям, медикаментозная литокинетическая терапия селективными α1-адреноблокаторами показана при камнях мочеточника ≤ 7 мм при отсутствии показаний к оперативному лечению; первой линией также является пероральный хемолиз цитратными смесями при камнях из мочевой кислоты.
• Растительные препараты применяются в составе комплексной литокинетической терапии для повышения её эффективности и обеспечения противовоспалительного, антиадгезивного, диуретического, спазмолитического и других эффектов.
• Ренотинекс — комбинация шести терпенов и витамина Е; терпены обладают спазмолитическим, диуретическим, противовоспалительным и антибактериальным действием и усиливают тканевой кровоток, а витамин Е обеспечивает стабильность белково-липидных связей в мембранах клеток почек и эритроцитов.
• В исследовании 2019 года (142 пациента) на фоне приёма Ренотинекса по 2 капсулы 3 раза в день почечные колики регистрировались в 38 % наблюдений против 91 % в контрольной группе, интенсивность боли — в среднем 4,88 балла по NRS против 7,80 ± 2,2 балла, самостоятельное отхождение конкрементов — в 76,4 % против 34,6 %; при камнях и «каменных дорожках» нижней трети мочеточника — 88,7 % против 48,6 %.
• В исследовании в Краснодаре (60 пациентов, ДУВЛ) на фоне Ренотинекса по 3 капсулы 3 раза в сутки нормализация креатинина происходила статистически значимо быстрее (p<0,01), а β2-микроглобулин мочи был статистически значимо меньше — в три раза, чем в контрольной группе; болевой синдром по ВАШ был значительно менее выражен.
• Показания к применению: МКБ с песком и мелкими конкрементами (до 10 мм), МКБ с резидуальными камнями, метафилактика при МКБ; форма выпуска — капсулы с кишечнорастворимым покрытием по 300 мг, взрослым по 1 капсуле 1 раз в день во время еды или по назначению врача, продолжительность приёма — 1 месяц, при необходимости приём можно повторять 3–4 раза в год.