Новоселов В.Г. — Мини-ПНЛТ: баланс эффективности и абсолютной безопасности

Доклад посвящён опыту выполнения мини-перкутанной нефролитотрипсии (мини-ПНЛТ) у 910 пациентов и поиску баланса между эффективностью и безопасностью метода. Автор подчёркивает, что мини-ПНЛТ остаётся методом выбора при крупных камнях более 2 см и коралловидных камнях, а общая эффективность методики составила практически 90%. Ключевой вывод — высокий профиль безопасности при низкой частоте интраоперационных осложнений, тогда как ведущим риском остаётся инфекция.

• Мини-ПНЛТ демонстрирует доказанную эффективность при крупных и сложных камнях почек; абсолютно безопасных методов не существует, но по совокупности факторов операция имеет право на существование.
• ПНЛТ остаётся безальтернативным методом выбора при крупных и коралловидных камнях и камнях верхней трети мочеточника, но её грозные осложнения включают тяжёлые кровотечения (риск гемотрансфузии до 26%), травму близлежащих органов и тяжёлый послеоперационный пиелонефрит.
• Использование эндоскопов с диаметром наружного тубуса менее 18 Ch кардинально снижает травматизацию паренхимы при сохранении оптимальной эндоскопической видимости.
• Наружный тубус на нефроскопе создаёт кратковременное плюс-давление в чашечно-лоханочной системе: это прекращает венозное диффузное кровотечение и позволяет раздробить камень, а также применяется при работе под острыми углами атаки.
• При миниатюрной чашечно-лоханочной системе применяется ретроградная установка обтурирующего баллонного катетера; для доступа используются J-проводники (Lunderquist / COOC), снижающие риск перфорации ЧЛС.
• Докладчик отдаёт предпочтение баллистической и пневматической литотрипсии: пневматическая превосходит лазерную по скорости, не даёт термического поражения, зонд можно использовать как манипулятор, а себестоимость ниже.
• В выборке преобладали сложные камни — 56,6% против 43,4% простых; успех (резидуальные камни не более 4 мм) по всем группам составил 89,3%, при простых камнях — 94,2%, при сложных — 89,1%, в том числе при множественных — 91,6%, при коралловидных — 81,5%.
• Общая частота интраоперационных осложнений — 0,5% (7 случаев на 910 операций); кровотечение с переливанием эритроцитарной массы — у 5 пациентов (0,5%), повреждений смежных органов не было; летальности и потери органа не было.
• Острый пиелонефрит — самое частое раннее осложнение (10,0%, 91 пациент), в трёх случаях осложнившийся сепсисом; для минимизации риска обязательны предоперационный бактериологический посев мочи, превентивная антибактериальная терапия и интраоперационный забор мочи из ЧЛС при первой пункции.