Оптимизация лечения пациентов с ДГПЖ: преимущества комбинированного подхода

Доклад посвящён оптимизации лечения пациента с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) и преимуществам комбинированного подхода перед монотерапией. На примере пациента 55 лет с выраженной ирритативной и обструктивной симптоматикой показано, что выбор препаратов определяется условиями труда и необходимостью 24-часового действия. Главный вывод — комбинация альфа-адреноблокатора и ингибитора 5-α-редуктазы с добавлением агониста β3-адренорецепторов позволяет существенно уменьшить симптомы и улучшить качество жизни.

• До 90% лечения определяется жалобами пациента, поэтому урологам важно структурировать жалобы; в данном случае IPSS составил 23 балла, по дневнику — 15–17 микций за сутки, из них шесть ночных, порции 80–100 мл.
• Объём железы 50 см³, объём остаточной мочи 100 мл, максимальная скорость мочеиспускания 7 мл/с; сразу оперативное лечение не рекомендовано, тактика решалась консервативными методами.
• Согласно клиническим рекомендациям 2024 года, была избрана комбинация альфа-адреноблокатора и ингибитора 5-α-редуктазы.
• Поведенческая терапия при никтурии: уменьшить потребление жидкости за 2 часа до сна (не снижая суточную водную нагрузку), ограничить или исключить кофеин и алкоголь, своевременно опорожнять мочевой пузырь, корректировать запоры.
• Из-за ночных смен необходим препарат с 24-часовым действием, а не стандартный тамсулозин с периодом полувыведения 5–6 часов; рассматривалась комбинация Омник и Бетмига.
• Омник Окас действует системно в течение 24 часов и, по приведённым данным, полностью решает проблему ортостатической гипотензии; тамсулозин снижает выраженность никтурии на 40%, а Омник Окас — на 57%.
• Бетмига расслабляет детрузор, увеличивает интервал между мочеиспусканиями; улучшает количество мочеиспусканий, снижая его на 69%, убирает беспокоящие симптомы на 43%, улучшает качество жизни на 40%, при наименьшем количестве побочных эффектов в виде сухости и запоров даже в сравнении с плацебо.
• Через три месяца объём простаты уменьшился с 50 см³ до 45 см³, пациент ночью максимально встаёт один раз, количество микций снизилось до 10 за сутки, ИПСС — с 23 до 8.
• Рекомендовано продолжить приём Омник Окас 0,4 мг и Бетмига 50 мг пролонгировано до 6 месяцев с контрольной явкой через 3 месяца.