Кочкин А.Д. — Лапароскопическая заместительная кишечная пластика мочеточника

Лапароскопическая заместительная кишечная пластика мочеточника — редкое, но воспроизводимое вмешательство при протяжённых дефектах мочеточника; в докладе обобщён собственный опыт 55 пациентов и данные мультицентрового исследования. Автор подчёркивает, что методика выполнима, безопасна и эффективна, однако содержит множество нюансов, а отдалённые результаты во многом определяются функцией мочевого пузыря и комплаенсом пациента.

• В мультицентровом исследовании (57 случаев, 69 мочеточников, 2010–2019) летальность и конверсия — 0, интраоперационные осложнения — 5,26% (n=3), послеоперационные — 12,3% (n=7), из них Clavien ≤ II — 3,5% (n=2), Clavien III — 8,8% (n=5).
• В этиологии стриктур мультицентрового исследования преобладали гистерэктомия или колоректальная хирургия с лучевой терапией — 31,6%, уретероскопии и отрывы мочеточника — 29,8%.
• В собственной серии из 55 пациентов (22 женщины, 33 мужчины; возраст 50 лет (18–75), ИМТ 31 (23–43)) преобладают последствия эндоурологических процедур — 32 случая (58,2%), включая 7 авульсий; комбинированное лечение опухолей таза — 10 случаев (18,2%), неудачные пластики ЛМС — 4 (7,3%).
• Инфекция мочевых путей по посеву из нефростомы до операции выявлена у 54,5% (n=30): Klebsiella pneumoniae — 34,5% (n=19), E. coli — 18,2% (n=10), их сочетание — 1,8% (n=1).
• В собственной серии конверсий и нефрэктомий — 0; один летальный исход от ТЭЛА; интраоперационные осложнения — 2 (3,6%), оба устранены интракорпоральным швом; послеоперационные осложнения — почти 15%, Clavien 3 — 3 случая (5%).
• От механического шва при формировании межкишечного анастомоза отказались в пользу ручного монофиламентной нитью.
• Клинически значимый рефлюкс в отдалённом периоде — у 4 (7,3%) пациентов мужского пола; удовлетворительный функциональный результат — у 93%.
• Автор акцентирует необходимость оценки тазового дна и функции мочевого пузыря и важность комплаенса, а не только выполнения реконструкции.