Ромих В.В. — Невоспалительные СНМП: стратегия выбора терапии

Доклад посвящён выбору консервативной тактики при невоспалительных симптомах нижних мочевыводящих путей (СНМП), в том числе при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), на дохирургическом этапе. Главный вывод: клинические неудачи связаны прежде всего с дефектами диагностики и выбора тактики, а не с качеством операций, и недооценка вклада мочевого пузыря в симптоматику ведёт к необоснованным вмешательствам и неудовлетворённости пациентов.

• При изолированной ноктурии следует думать о состоянии мочевого пузыря, а не о ДГПЖ: симптоматика при гиперплазии носит круглосуточный характер, поэтому ноктурия как маркер ДГПЖ сейчас не принимается.
• Ночная активность мочевого пузыря — самостоятельный фактор; при сохранении ноктурии после ТУР лечить нужно мочевой пузырь, а не выполнять повторные резекции.
• По данным мета-анализа 29 РКИ, альфа-адреноблокаторы связаны с достоверным увеличением риска сердечно-сосудистых нежелательных явлений по сравнению с плацебо: OR 2,54; 95% CI 2,00–3,24; p < 0,0001; теразозин, доксазозин и альфузозин повышают риск в 1,66–3,71 раза, по тамсулозину достоверного повышения не зафиксировано.
• Тамсулозин можно назначать вместе с антигипертензивными препаратами без изменения профиля безопасности, в том числе с нифедипином, эналаприлом или атенололом.
• Монотерапия альфа-блокатором не снижает ноктурию; перенос приёма на вечер, смена одного альфа-блокатора на другой и схемы с двумя альфа-блокаторами не работают.
• Для стабилизации мочевого пузыря используют холинолитики и бета-3-агонисты; при объёме остаточной мочи более 100 мл предпочтителен мирабегрон, поскольку холинолитики подавляют активность детрузора.
• При симптомах накопления лечение следует начинать с комбинации альфа-1-адреноблокатора с бета-3-агонистом или М-холиноблокатором; при риске антихолинергической нагрузки предпочтение отдаётся бета-3-агонисту.
• Комбинированная терапия мирабегроном и тамсулозином превосходит монотерапию по улучшению TUFS (−11,28) и IPSS (−10,85) против −8,30 и −9,85 (p<0,0001), особенно по симптомам накопления, при сопоставимом профиле безопасности.
• Для оценки симптомов рекомендуется дневник мочеиспусканий: по IPSS корректно сопоставить симптомы наполнения (3 вопроса) и опорожнения (4 вопроса) невозможно.