Сокольщик М.М. — Микрососудистое венозное анастомозирование в хирургии варикоцеле (вторая запись)

Доклад посвящён технике микрососудистого венозного анастомозирования при варикоцеле и разбору этапов операции из доступа на уровне наружного пахового кольца. Главный вывод: вмешательство выполнимо с использованием лупы 2.5-кратного увеличения, микроинструментов и шовного материала 7-0, а ключевыми принципами остаются выбор наиболее крупной вены для анастомоза и сохранение артерии, нервов и лимфатических сосудов.

• Для анастомоза выбирают наиболее крупную вену: она является лидером в дренировании и наиболее подходящей для анастомозирования.
• Сохранение артерии, нервов и лимфатических сосудов предотвращает осложнения, прежде всего водянку оболочки яичка; важно не перевязывать в массиве тканей, поскольку грубо выполненная обструктивная операция вызывает водянку оболочки яичка как осложнение.
• Лупа 2.5-кратного увеличения используется вместо микроскопа: при данном диаметре сосудов её достаточно для визуализации и удобства.
• Этапы операции включают выделение коллекторной вены, оценку кровотока в вене, выделение и перевязку венозных коллекторов, выделение нижнеэпигастральной поверхностной вены, идентификацию тестикулярной вены и промывание сосудов раствором гепарина.
• Анастомоз накладывают иглодержателем нитью 7-0, затем ушивают заднюю стенку анастомоза.
• В обсуждении эндоваскулярной хирургии (абляции с помощью различных пружин) отмечено: разницы с обычными обструктивными операциями нет, отличие только в инвазивности доступа, а суть одна — выделение тестикулярной вены, наложение зажима и пересечение.