Сокольщик М.М. — Микрососудистое венозное анастомозирование в хирургии варикоцеле

Доклад посвящён технике микрососудистого венозного анастомозирования при рецидиве варикоцеле после операции Иваниссевича, когда имеется обструкция тестикулярной вены. На клиническом примере показано, что перенаправление сброса из тестикулярного сегмента вены в вену с сохранённым клапанным аппаратом позволяет выполнить микрохирургическую реваскуляризацию яичка. Интраоперационно подтверждена обструкция тестикулярной вены при сохранном клапанном аппарате вены-реципиента, что и позволило использовать её для анастомозирования.

• Доступ — в проекции наружного кольца пахового канала до 4 см; выполнялся поиск vena epigastrica superficialis для перенаправления сброса тестикулярного сегмента вены в вену с клапанным аппаратом (ламинарный кровоток в сторону подвздошных сосудов).
• При выраженном варикоцеле и отсутствии vena epigastrica superficialis предусмотрено использование глубоких эпигастральных сосудов с рассечением поперечной фасции.
• Вена выбрана для анастомозирования потому, что в ней сохранён клапанный аппарат, нет запроса со стороны большой подкожной вены и сопротивление не очень большое.
• С учётом выраженного кровотока со стороны почечной вены наложены два анастомоза, а не один.
• Анастомоз формировался узловыми швами, поскольку диаметр вены очень небольшой; использовалась нить 7/0, двойная, разрезанная пополам.
• Этапы включали срезание адвентиции, вальвулирование вены, наложение первого шва с завязыванием, узловые швы при формировании анастомоза, обработку зоны анастомоза раствором гепарина и перевязку коллатерали.
• Итог: выполнена микрохирургическая реваскуляризация яичка при рецидиве варикоцеле после операции Иваниссевича.