Кочкин А.Д. — Olympus Visera 3D-лапароскопическая резекция почки с применением ICG технологии

Лапароскопическая резекция правой почки по поводу полностью интрапаренхимной опухоли на границе верхнего и среднего сегментов. Автор показывает технику поисковой резекции без ультразвукового контроля и без селективной ишемии: особенности кровоснабжения не предполагают вероятности сегментарной ишемии, поэтому применение ICG-технологии хирург считает неоправданно дорогим для клиники.

• Пациент на спине с поворотом операционного стола, между ягодицей и лопаткой — небольшой силиконовый валик; оптический порт в области пупка, после захода в брюшную полость выполнена диафаноскопия (правило «зайчика») с проекцией зоны интереса на переднюю брюшную стенку.
• Троакары расставлены по правилам триангуляции: не более 90 и не менее 60 градусов; ассистентский троакар — вне ромба, образованного зоной интереса, рабочими троакарами и оптическим портом; дополнительный 5-миллиметровый троакар служит для подвешивания правой доли печени на диафрагме и доступа к сосудистой ножке почки.
• Выполнена аортокавальная диссекция (двенадцатиперстная кишка, медиальная стенка нижней полой вены, левая почечная вена); в аортокавальном промежутке обнаружен основной ствол правой почечной артерии, отмечен рассыпной тип.
• Правая почечная вена определена и оставлена на месте; рассечена брюшина и париетальная фасция Героты по передней поверхности почки, снята жировая капсула.
• При сложных с точки зрения резектабельности опухолях хирургу комфортно иметь контроль над почечными магистралями, даже если он ими не воспользуется.
• Обсуждается повышение внутрибрюшного давления с десяти до двенадцати.
• В операционной действует правило пяти «нет» в троакаре; все инородные тела, заведённые в брюшную полость или подлежащие извлечению, фиксируются на доске с маркером.
• Отмечена нехватка биполярного диссектора (пинцета) при наличии в клинике роботической системы; при потоковых операциях такое оборудование должно быть обеспечено.
• Лапароскопическая резекция почки — самая непредсказуемая операция, «каждый раз разная»; представленный случай уникален полностью интрапаренхимным расположением опухоли.