Мартов А.Г. — Микроперкутанная нефролитотрипсия

Доклад посвящён технике трансуретральной аспирационной нефролитотрипсии с использованием тулиевого волоконного лазера и аспирационного кожуха. На примере клинического случая показаны этапы операции и практические приёмы, обеспечивающие полное удаление камня за одну процедуру. Ключевой вывод — сочетание дастинга с аспирацией позволяет сразу эвакуировать мелкие фрагменты и песок из чашечно-лоханочной системы.

• Для доступа рекомендуется стандартный проводник вместо сверхскользкого: сверхскользкие дороги и нужны только для обхода препятствий или сужений, в рутинной практике излишни.
• Работать удобнее в положении сидя — так проще управлять пятью педалями, чем стоя на одной ноге.
• Используется многоразовый инструмент, работающий без провода, с проводом или без, на wi-fi.
• Лазерное волокно 150 микрон не уступает более толстому и превосходит его в некоторых позициях.
• Пилотный лазер не применяют: он мешает и создаёт засветку на видео.
• Предпочтителен дастинг, а не фрагментация: он позволяет сразу аспирировать мелкие фрагменты и песок и полностью удалить камень за операцию.
• При плотном камне мощность лазера увеличивают до 1,5 Дж и 10 Гц; в ходе операции волокно меняли на 150 микрон, применяли волокна 365 и 300 микрон.
• Перед ретроградным осмотром чашечки отсос выключают, чтобы осмотреть её и выполнить аспирацию.
• Стент в мочеточник устанавливают при неуверенности в полном удалении камня и большом объёме каменного материала; операция длится почти час.

В завершение проведены дастинг и попкорнинг с эвакуацией фрагментов и установкой стента в мочеточник.