Орлов И.Н. — Лапароскопическая уретерэктомия

Продемонстрирована лапароскопическая нефруретерэктомия слева с трансабдоминальным доступом и использованием четырёх троакаров. Показаны этапы мобилизации сигмовидной кишки и выделения мочеточника с применением Thunderbeat, удаление мочеточника в контейнере, ушивание дефекта мочевого пузыря и проверка герметичности швов с завершением операции установкой дренажа в малый таз. Ключевой вывод — сочетание биполярной коагуляции и ультразвуковой диссекции, контроль давления инсуффлятором и минимизация числа троакаров обеспечивают деликатную и безопасную работу.

• Для контроля давления и минимизации потерь газа используется инсуффлятор AirSeal.
• Оптику нагревают и очищают горячей стерильной жидкостью: при запотевании или загрязнении это позволяет мгновенно её очистить.
• Thunderbeat (комбинация биполяра и ультразвука) применяется для диссекции и рассечения тканей, что позволяет оперировать более деликатно и безопасно.
• Хирург минимизирует количество троакаров — это личная привычка, несмотря на возможные неудобства.
• Мочеточник помещают в контейнер перед извлечением для минимизации риска диссеминации уретерального рака.
• Дефект мочевого пузыря ушивают, несмотря на его способность к быстрому заживлению; для швов используют монофиламентную нить как менее реактивную и более биосовместимую, позволяющую контролировать натяжение тканей.
• Дренаж в малый таз устанавливают принципиально — для контроля процесса герметизации; герметичность швов проверяют введением 150 мл в мочевой пузырь через катетер Фолея.
• Нулевая оптика ограничивает обзор, поэтому предпочтительнее оптика 3D, позволяющая видеть слева и справа и значимо облегчающая работу.
• Технология NBI расширяет спектр диагностических возможностей, но это помощь врачу, а не панацея; она использовалась рутинно и раньше, и сейчас.