Гуспанов Р.И. — Терапия дизурии у мужчин – когда рождается клинический эффект?

Доклад посвящён эволюции подходов к терапии симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП) у мужчин, месту альфа-адреноблокаторов в первой линии и факторам, определяющим клинический эффект. Главный вывод: лечить нужно не гистологию, а симптомокомплекс, ухудшающий качество жизни, а выбор препарата определяется не только селективностью in vitro, но и функциональной уроселективностью, объёмом распределения и лекарственной формой.

• Альфа-1-блокаторы обычно снижают IPSS на 30–40% и увеличивают Qmax на 20–25%; эффективность не зависит от размера предстательной железы и возраста, но они не уменьшают железу и не предотвращают риск острой задержки мочеиспускания при длительном наблюдении.
• Альфа-адреноблокаторы занимают первое место по назначениям — 77,3%; в обновлённых рекомендациях EAU 2026 года появился раздел о нарушениях мочеиспускания у молодых мужчин моложе 50 лет, где при первичной обструкции шейки мочевого пузыря альфа-блокаторы рассматриваются как первая линия (слабая рекомендация).
• У молодых мужчин альфа-блокаторы уменьшают IPSS в среднем на 7 баллов, повышают Qmax на 4 мл/с и снижают объём остаточной мочи на 31 мл.
• По данным метаанализа (22 РКИ, n=3371), альфузозин и тамсулозин имели самые низкие показатели отмен из-за нежелательных явлений у пациентов, сохраняющих половую активность; альфузозин вызывал эякуляторные нарушения редко — на уровне плацебо.
• В исследовании на крысах функциональная уроселективность не коррелировала с селективным сродством к подтипу α1a: альфузозин в дозах 10–30 мкг/кг снижал внутриуретральное давление без влияния на системное АД, тогда как тамсулозин во всём диапазоне доз снижал и артериальное давление.
• Объём распределения альфузозина (Алфупрост MP) в 12 раз выше, чем у тамсулозина; время достижения пиковой концентрации для Алфупрост MP (после еды) — 9 ч, для тамсулозина ОКАС (натощак) — 6 ч.
• В российском наблюдательном исследовании у пожилых мужчин (271 анкета) за 3 месяца терапии альфузозином изменение САД, ДАД и ЧСС было клинически незначимым; прирост Qmax составил 71% при Qmax < 10 мл/с и 44% при Qmax ≥ 10 мл/с.
• Комбинация альфузозина (Алфупрост MP) и солифенацина (Везигамп) в исследовании «АВИАТОР» улучшала симптомы и опорожнения, и накопления: Qmax вырос с 11,5 ± 2,1 до 17,5 ± 5,1 мл/с (+52,2%), объём остаточной мочи снизился с 49,7 ± 35,3 до 12,1 ± 16,2 мл (−75,7%), без увеличения остаточной мочи.