Котов С.В. — Операция Мармара – какие результаты мы ждем от операции

Доклад посвящён операции Мармара (микрохирургической варикоцелэктомии): показаниям, реальным ожиданиям по частоте беременностей и факторам, влияющим на результат. Главный вывод — микрохирургическая варикоцелэктомия остаётся наиболее эффективным и безопасным методом лечения варикоцеле, а её результаты можно улучшить и ускорить адъювантной антиоксидантной терапией.

• Варикоцеле — наиболее частая курабельная причина мужского бесплодия (15,6% излечимых случаев); 40% пациентов с бесплодием имеют варикоцеле.
• Частота спонтанной беременности после микрохирургической варикоцелэктомии — около 40% (мета-анализ 2009 г.), по другим мета-анализам — около 33%; по Кохрейновскому обзору ОР 1,18 (95% ДИ 1,02–1,36).
• По мета-анализу 2009 г. частота беременности: открытая варикоцелэктомия — 36–37%, эндоваскулярная эмболизация — 30,2%, лапароскопическая — 30,1%.
• По EAU оперативное лечение не показано при бесплодии с нормальными показателями эякулята и при субклинической форме варикоцеле; при этом варикоцелэктомия снижает фрагментацию ДНК на 7%.
• При необструктивной азооспермии частота появления сперматозоидов в эякуляте составляет 44%, вероятность получения сперматозоидов при mTESE в 2,6 раза выше.
• Двусторонняя варикоцелэктомия даёт прирост прогрессивно-подвижных форм +6,42% (95% ДИ 5,09–7,75), морфологически нормальных +2,04% (95% ДИ 0,60–3,48), ОШ спонтанной беременности 1,73 (95% ДИ 1,24–2,43).
• Максимальный шанс беременности — примерно от 6 до 18 месяцев после операции; предикторы успеха — молодой возраст пары (в первую очередь женщины), лёгкая или умеренная патоспермия, варикоцеле III степени, нормальный объём яичка и нормальный ФСГ.
• Варикоцелэктомия приводит к разрешению болевого синдрома в 90% случаев; после микрохирургического вмешательства — в 92% против 83% при открытых и 77% при лапароскопических операциях.
• В исследовании 2022 года после операции Мармара приём комплекса антиоксидантов в течение 3 месяцев дал больший прирост объёма эякулята (0,48 мл против 0,07 мл), концентрации (24,4 против 11,7), подвижности (25,2% против 10,6%) и нормальных форм (3,4% против 0,6%).