Котов С.В. — От теории к результату: персонализированный выбор системной энзимотерапии у пациентов урологического профиля

Доклад посвящён практическим результатам применения системной энзимотерапии у пациентов урологического профиля — от истории направления до двух клинических исследований. Главный вывод: добавление протеолитических ферментов к основной терапии как компонента комплексного лечения даёт более выраженный клинический ответ за счёт воздействия на несколько звеньев воспалительного процесса, а наиболее обосновано их применение при воспалении, отёке и боли.

• Энзимы — природные биокатализаторы белковой природы; как лекарственные препараты делятся на тромболитические, противовирусные, пищеварительные и системную энзимотерапию (Вобэнзим, Флогэнзим).
• Препараты различаются по составу и количеству ферментов: в Phlogenzym бромелаин в 2 раза, трипсин в 84 раза, рутозид в 2 раза больше, чем в Wobenzym; этим определяется направление применения.
• Энзимные препараты принимают натощак, запивая достаточным количеством воды; они не заменяют антибиотики, но в сочетании с ними работают лучше, чем один антибиотик.
• В рандомизированном исследовании Флогэнзима после трансуретральной лазерной энуклеации (105 пациентов) получено двукратное снижение частоты стриктур уретры; препарат на 24% снижает риск бактериурии, более чем в 2 раза — частоту рубцовых осложнений и препятствует тампонаде мочевого пузыря.
• В мультицентровом исследовании Вобэнзима при стентировании у женщин (100 пациенток) к моменту операции бактериурия и рост патогенных микроорганизмов встречались практически в 4 раза реже; вдвое чаще моча и стент были стерильными, вдвое реже выявлялись биоплёнки.
• Медиана титра бактериальной контаминации стента составила 10¹ КОЕ/мл против 10⁴ КОЕ/мл в контроле (p = 0,001); по опроснику USSQ отмечено снижение болевого синдрома в 1,2 раза.
• В клинической практике это даёт четырёхкратное снижение частоты применения противомикробных препаратов и более чем двукратное сокращение потребности в специализированной медицинской помощи.