Петов В.С. — Между MIST и MISP: MiLEP как эволюция эндоскопической энуклеации в эпоху персонализированной хирургии ДГПЖ

Доклад посвящён месту минимально инвазивной лазерной энуклеации простаты (MiLEP) между минимально инвазивными методами (MIST) и минимально инвазивной аденомэктомией (MISP) в эпоху персонализированной хирургии ДГПЖ. MiLEP — энуклеация инструментом 18,5–22 Ch — рассматривается как логичное развитие стандартной эндоскопической энуклеации, снижающее травму уретры и частоту стрессового недержания мочи, но уступающее по визуализации и ирригации. Окончательное место технологии в алгоритме определит дальнейшее накопление доказательств.

• По данным исследования GRAND (Германия), растёт лазерная энуклеация и минимально инвазивные методы (Rezum, аквааблация), тогда как ТУРП, открытая аденомэктомия, ТУИП и лазерная вапоризация снижаются; робот-ассистированная аденомэктомия растёт при крупных и гигантских аденомах.
• MIST (Rezum, UroLift, PAE и др.) дают амбулаторность, местную анестезию, сохранение сексуальной функции и короткую кривую обучения, но менее радикальны, ограничены объёмом 30–80 см³, не дают гистологии и имеют слабую доказательную базу.
• Стандартная эндоскопическая энуклеация (24–28 Ch) остаётся наиболее доказанным методом: радикальность без ограничения по объёму, короткая катетеризация и госпитализация, выполнимость на антикоагулянтах, гистологический материал, но возможны травма уретры, транзиторное СНМ, крутая кривая обучения и ретроградная эякуляция.
• Дельфийский консенсус (2023) признал идеальным размером инструмента для лазерной энуклеации 24 Ch; концепция MiLEP (2022) включает 22 Ch (slim) и 18,5 Ch (ultra-slim) и уже применяется в 26 странах, включая 6 регионов РФ.
• При уменьшении инструмента ирригация снижается примерно на 2,7 мл/с, при морцелляции — на 2 мл/с; подключение второго притока делает её сопоставимой со стандартным инструментом, а высокопоточный тубус повышает скорость оттока.
• Визуализация при малой оптике объективно хуже, но стойка 4K позволяет приблизить её к оптике 4 мм; для морцескопа это не работает, поэтому разрабатывается цифровой морцескоп moRZescope®.
• В сравнительных исследованиях MiLEP реже требует дилатации меатуса (23% против 70%), даёт лучшее качество жизни и меньшую частоту СНМ в первый месяц; стриктуры уретры в большинстве серий не выявлялись, метод применим при объёме простаты до 240 см³ и после предшествующих вмешательств.