Сорокин Н.И. — Влияние альфа-адреноблокаторов на когнитивные процессы

Доклад посвящён долгосрочной терапии симптомов нижних мочевых путей у возрастных коморбидных пациентов, прежде всего при аденоме предстательной железы, где альфа-адреноблокаторы остаются первой линией. Главный вывод: при выборе препарата нужно учитывать не только снижение давления, заложенность носа и антеградную эякуляцию, но и влияние на когнитивные функции и почки, а также различия препаратов по проникновению через гематоэнцефалический барьер.

• Пациентам часто говорят о пожизненном и безопасном приёме альфа-адреноблокаторов, умалчивая о части побочных эффектов, включая влияние на когнитивные функции и ухудшение ситуации с почечной недостаточностью; об этом знает мало кто из урологов.
• В мире 55 млн человек с деменцией, каждые 3 секунды диагностируется новый случай, к 2050 году ожидается 152 млн; один из основных факторов риска — возраст.
• Холинолитики (везикар, спазмекс) доказанно влияют на когнитивные нарушения; одним из вариантов выбора может являться М-холиноблокатор Бетмига; ингибиторы 5-альфа-редуктазы также могут вызывать депрессию.
• Альфа-адренорецепторы есть и в участках головного мозга, отвечающих за память и внимание, поэтому препараты различаются по липофильности: тамсулозин и силодозин обладают наименьшей способностью преодолевать гематоэнцефалический барьер, тогда как доксазозин, альфузозин, празозин и теразозин проникают через него достаточно интенсивно.
• Данные исследований противоречивы: ретроспективная работа 2018 года (почти 500 тысяч пациентов) показала, что тамсулозин может повышать риск деменции на 17%, тогда как в исследовании 2025 года (1 538 570 мужчин) наиболее опасным оказался празозин, а самыми безопасными — тамсулозин и силодозин.
• Нет ни одного исследования, подтверждающего влияние силодозина на развитие и прогрессирование когнитивных расстройств; его профиль благоприятен также в отношении депрессии и непреднамеренных травм.
• По влиянию на почки доказательная база крайне скудна: единственное исследование (2017, 1225 пациентов на тамсулозине) выявило нарушение функции почек у 10 пациентов, разрешившееся после отмены; в группе риска — пациенты с ХБП, гломерулонефритом, низким клиренсом креатинина и СКФ.
• Юридическую силу при назначении имеет инструкция препарата: силодозин противопоказан при КК менее 30 мл/мин, тамсулозин с осторожностью применяется при КК менее 10 мл/мин, теразозин противопоказан при тяжёлой почечной недостаточности.
• Коморбидный пациент плюс альфа-адреноблокаторы — это командная работа со смежными специалистами и опора на доказательную медицину.