Сорокин Н.И. — Путь пациента с МКБ. Когда проводить метафилактику?

Мочекаменная болезнь — хроническое рецидивирующее заболевание с ростом распространённости; после операции у пациентов нередко остаются резидуальные фрагменты или развивается рецидив, что требует метафилактики. Доклад посвящён пути пациента с МКБ: группам высокого риска, состоянию метафилактики в России, механизмам камнеобразования и выбору препарата по типу камня. Главный вывод — метафилактика показана практически всем пациентам с МКБ и сопутствующими заболеваниями, а её основой служит воздействие на две стадии камнеобразования.

• Вероятность рецидива нарастает со временем: 10–20% в течение первого года, 50% в течение 5–10 лет и 75% через 20 лет после манифестации; 80% камней имеют кальциевую основу, 15–20% приходится на уратные.
• К группе высокого риска относятся пациенты со вторым рецидивом после оперативного лечения, с бессимптомными резидуальными фрагментами, с заболеваниями ЖКТ, с семейным анамнезом МКБ, в плохих климатических условиях и с хронической болезнью почек; при высоком риске показано пожизненное наблюдение.
• При резидуальных камнях риск рецидива значительно выше: 73% против 44% при отсутствии камней; у пациентов с бессимптомными камнями после операции риск рецидива практически в два раза выше.
• В России только 28% урологов проводят комплексное метаболическое обследование и медикаментозную метафилактику, 83% не имеют возможности выполнять химический анализ камня, 72% дают только общие рекомендации; среди барьеров — недостаток мотивации у пациента (62,9%), отсутствие времени на консультацию (23,9%), низкая компетентность (13%), фокус на хирургических методах (11,4%).
• Выделяют две стадии камнеобразования: перенасыщение мочи кристаллами (влияние — водный баланс и pH мочи) и агрегация кристаллов с кристаллообразованием (влияние — ингибиторы кристаллизации); кальций-оксалатные камни образуются при любом pH.
• Литура Баланс — базовая патогенетическая метафилактика кальциевых камней: фитаты, полифенолы, магний, цинк, витамин А; не влияет на pH мочи, 2 капсулы в сутки от 1 месяца.
• Литура Up при мочекислых камнях: калий-магний цитрат и теобромин; не требует контроля pH, на 30% эффективнее снижает риск кристаллизации мочевой кислоты по сравнению с монотерапией цитратами.
• Литура Down при инфекционных камнях и дренажах: L-метионин и фитаты; в 8 раз снижает вероятность инкрустации мочеточниковых стентов; стенты необходимо менять каждые 4–6 недель.
• Базовые рекомендации: диурез 2–2,5 литра в сутки, белок 0,8–1,0 г/кг, кальций 1000–1200 мг, соль не более 4–5 г, клетчатка, ограничение сахара, подвижный образ жизни; контрольные осмотры на 6, 12, 18, 24, 36, 48 и 60-м месяце.