Харчилава Р.Р. — Метафилактика МКБ «Lege artis»

Доклад посвящён метафилактике мочекаменной болезни в соответствии с клиническими рекомендациями (lege artis). Главный вывод: лечение МКБ должно опираться на клинические рекомендации, включать выявление факторов риска, анализ состава камня и патогенетическую терапию, а не сводиться к шаблонному назначению цитратов. Метафилактика в зависимости от типа литогенных нарушений и применяемой терапии снижает риск рецидива камнеобразования в среднем примерно на 50%.

• Требование действовать по клиническим рекомендациям закреплено нормативно приказом № 642н от 9 декабря 2025 года «Об утверждении порядка применения клинических рекомендаций».
• Из трёх вариантов рекомендаций (EAU Guidelines 2026, AUA Guidelines, клинические рекомендации РФ 2024 года) докладчику наиболее предпочтителен отечественный, предусматривающий как метаболическое обследование при факторах риска, так и анализ состава камня.
• Упрощённый подход «прочитал про консервативное лечение — назначил цитрат» ошибочен: назначение цитратных препаратов требует учёта показаний.
• По данным анкетирования 1238 урологов РФ (2022 г.), 71% назначают неспецифическую метафилактику и общие рекомендации, но не определяют факторы риска рецидива; 69,6% отдают фрагмент камня пациенту; 51% не имеют возможности выполнить анализ состава камня; 24% могут провести комплексное метаболическое обследование.
• Анализ минерального состава мочевых камней (код A09.28.018) методом дифракции рентгеновских лучей или инфракрасной спектроскопии рекомендуется всем пациентам с МКБ при первичной диагностике; при истинном рецидиве необходим повторный анализ.
• Общие диетические рекомендации: диурез 2–2,5 литра, кальций 1000–1200 мг, соль 3–5 г, больше овощей и фруктов, ограничение белка.
• Цитратные смеси либо натрия гидрокарбонат применяются при кальций-оксалатных, кальций-фосфатных (при исключении инфекционного генеза) и мочекислых камнях с целевым pH мочи 6,2–6,8; при цистинурии — pH >7,5–8; при почечном канальцевом ацидозе — 0,5–1 ммоль/кг/сутки.
• Контроль эффективности диеты и медикаментозной терапии — не реже одного раза в 6 месяцев; пациенты высокой группы риска рецидива наблюдаются у уролога пожизненно.
• Приказ № 669н (вступает в силу с 1 марта 2026 г.) разрешает назначение зарегистрированных БАД только при включении в перечень Минздрава, наличии показаний и применении по схемам методических рекомендаций.