Шадёркина В.А. — Новые технологии в амбулаторной урологии

Доклад посвящён цифровым инструментам, которые могут повысить качество амбулаторной урологической помощи: дневнику мочеиспускания, портативной урофлоуметрии, смарт-ёмкости для измерения объёма мочи, домашним тестам и урологической нейросети. Главный вывод: амбулаторный приём — отправная точка урологической помощи, и его арсенал можно расширять объективными цифровыми методами, помня, что ответственность за решение несёт врач, а не нейросеть.

• Амбулаторный приём нередко воспринимается как «лайтовая» версия урологической работы, хотя с него начинают путь все пациенты; помимо физикального осмотра доступны анкетирование (дневник мочеиспускания, IPSS), общий анализ мочи, урофлоуметрия, УЗИ МВС и ПЦР-диагностика.
• Дневник мочеиспускания утверждён во всех клинических рекомендациях мира; наиболее приемлем трёхдневный период. По ICS и EAU диагностика ГМП невозможна без заполнения дневника как минимум 3 дня; без результата дневника диагноз может быть юридически оспорен.
• Дневник отражает работу мочевого пузыря в реальной жизни, тогда как КУДИ — инвазивный «моментальный снимок» в искусственных условиях. По данным исследования Abrams и соавторов (The Journal of Urology, 161 пациент, 5 групп), непрерывные электронные дневники повышают точность и надёжность данных; приверженность превышала 90%.
• Около 90% дневников в России заполняют в бумажной форме, нерегулярно; пациенты ошибаются в оценке приёма и объёма мочи от 17 до 50%, что ведёт к ошибке в диагнозе.
• Бесплатное мобильное приложение «Дневник мочеиспускания» не требует регистрации и не собирает персональные данные; данные выгружаются в PDF или скриншотом. Приложение применимо при ДГПЖ, ГМП, нейроурологии, СХТБ/интерстициальном цистите, сложных случаях и на фоне приёма препаратов; внедрение — через QR-код.
• Портативный урофлоуметр Flow Selfie весит 160 г, работает по принципу тензодатчика и выдаётся пациенту домой на несколько дней; сопряжён с дневником. Прибор имеет регистрационное удостоверение в РФ, стоит 40 000 рублей (на Ozon — 20 000) и применяется также для лицензирования урологических кабинетов.
• «Ураскан Смарт» — пластиковая ёмкость с QR-кодом, вставляемая в унитаз, для точного измерения объёма мочеиспускания с сопряжением с дневником.
• При цистите за 24–48 часов до симптомов pH мочи сдвигается в щелочную сторону и появляются нитриты, затем лейкоцитарная эстераза и лейкоциты; в это «окно возможностей» применимы неантибактериальные методы профилактики — примерно у 72% пациенток удаётся не довести ситуацию до рецидива. Для выявления окна используются анализатор мочи АМП-01 «Этта» (11 показателей) и домашний экспресс-тест «Жёлтая бабочка» (3 тест-полоски, 11 параметров).
• Урологическая нейросеть UroDecision создана, поскольку универсальные ИИ-системы склонны галлюцинировать; база включает около 2,2 млн публикаций, около 16,0 млн индексированных фрагментов, около 347 000 полнотекстовых статей и 18 729 препаратов. Серверы расположены в России, запросы не передаются во внешние источники, ответы сопровождаются ссылками в Vancouver-стиле.