Григорьев Н.А. — Центр компетенции диагностики и лечения МКБ

Доклад посвящён сравнению частной и государственной урологии в контексте диагностики и лечения мочекаменной болезни (МКБ) и роли метафилактики. По мнению докладчика, принципиальной разницы в диагностике и лечении между частными и государственными учреждениями нет, а единственное реальное преимущество частного центра — возможность системно заниматься метафилактикой.

• При МКБ частная клиника не предлагает принципиально новых технологий: компьютерная томография как лучший способ диагностики доступна и в городских клиниках, а качество оборудования во многих государственных учреждениях не хуже, а иногда лучше, чем в коммерческих.
• Наиболее частая острая ситуация — почечная колика; при локализации камня в средней трети мочеточника литокинетическую терапию активно используют немногие, а идеальный вариант — самостоятельное отхождение камня.
• Контактная уретеролитотрипсия многократно доказана исследованиями, лучше дистанционной литотрипсии, а частота осложнений и успешность экстренной и плановой уретеролитотрипсии сопоставимы, что позволяет избавить пациента от конкремента сразу.
• Данные литературы (Arch Ital Urol Androl, 2016; Maedica, 2023; Urolithiasis, 2024) подтверждают эффективность и безопасность экстренной уретероскопии как первичного лечения почечной колики, вызванной камнями мочеточника.
• Подчёркивается необходимость выбрасывать одноразовый инструмент после использования и не ставить знак равенства между одноразовыми и многоразовыми инструментами: плохая струна — это всегда не новая струна.
• Контроль полного избавления от камней требует визуализации; в идеале после контактной уретеролитотрипсии и перкутанной хирургии контрольную компьютерную томографию выполняют на следующий день, после ретроградной — через три месяца.
• По данным австралийского анализа 1029 уретероскопических вмешательств (ANZ J Surg, 2023), контрольное обследование прошли лишь 49,1% пациентов, камни отсутствовали у 38,3% из них, химический анализ камней выполнен у 34,5%.
• По опросу более 1200 урологов РФ лишь 28% проводят комплексное метаболическое обследование и медикаментозную метафилактику МКБ, 72% ограничиваются общими рекомендациями; 83% не имеют возможности выполнять анализ химического состава камня.
• Медикаментозная профилактика снижает риск рецидива на 50%, вероятность госпитализации — на 41%, вероятность операции — на 23%; приводятся данные об эффективности Канефрона Н при МКБ и кристаллурии, включая стабилизацию коллоидного состояния мочи и подавление патологической кристаллизации в 86% случаев (n=37).