Подойницын А.А. — Центр компетенции эстетической андрологии

Эстетическая андрология — направление, в котором вмешательство выполняется только для изменения внешнего вида при отсутствии заболевания, анатомического дефекта или клинически значимого нарушения функции. Доклад посвящён клиническим и организационно-правовым аспектам этого направления в России; главный вывод — из-за правовой неопределённости клиника и врач должны опираться на лицензии, процедурно-специфическое ИДС, фотофиксацию и отказ от необоснованных операций.

• За эстетическим запросом нередко скрывается реальная патология: в одном случае выявлена распространённая олеогранулема с вовлечением ствола полового члена, мошонки и лобковой области, потребовавшая реконструктивного лечения; в другом — двусторонние очаговые изменения яичек, потребовавшие двусторонней орхиэктомии с одновременной имплантацией тестикулярных протезов (данных за злокачественное новообразование при гистологическом исследовании не получено).
• Доказательная база ограничена: исследования включают небольшие и неоднородные группы, используют разные техники и несопоставимые способы измерения результатов; Европейская ассоциация уролога допускает отдельные методы преимущественно со слабой силой рекомендации, а все шесть положений Североамериканского общества сексуальной медицины (2024) отнесены авторами к экспертному мнению.
• Параллель с женской генитальной эстетической хирургией показывает, что принадлежность анатомической области к базовой специальности не решает вопрос о правомерности эстетических вмешательств: позиции ACOG и FIGO расходятся, а позиция профессионального общества не является нормой закона.
• В России специальностей «эстетическая андрология» и «эстетическая гинекология» не существует; в профессиональном стандарте уролога речь идёт о заболеваниях, а в стандарте пластического хирурга указаний на эстетические вмешательства, кроме возрастных изменений, найти не удалось.
• Обязательные элементы: лицензии по урологии и пластической хирургии и врачи этих специальностей в штате; ИДС под каждого пациента и каждую ситуацию с отражением эстетической цели, альтернатив, ограничений, доказательной базы, специфических рисков и негарантированного результата; фотофиксация в локальном протоколе.
• Недопустимо создавать диагноз под операцию, гарантировать сантиметры, объёмы, отсутствие осложнений или пожизненный результат, выполнять вмешательство вне своей квалификации и лицензии, применять незарегистрированные средства; у филлеров на основе гиалуроновой кислоты должна быть прописана область применения — интимная зона.
• При отсутствии патологии МКБ-10 позволяет указывать причины обращения: для хирургической эстетической коррекции наиболее близок код Z41.1, для других вмешательств — Z41.8; коды урологических заболеваний допустимы только при объективно подтверждённой патологии.
• Центр компетенции эстетической андрологии — не отдельный комбинат процедур, а направление в центре мужской генитальной хирургии, объединяющее уролога, пластического хирурга, эндокринолога и медицинского психолога.