Сорокин Н.И. — Центр компетенции диагностики и лечения ДГПЖ

Доклад посвящён организации центра компетенций по диагностике и лечению гиперплазии предстательной железы в частной сети клиник: от задач и структуры до маршрутизации пациента и выбора методики. Главный вывод — центр компетенций должен сочетать полный цикл помощи с персонализированным подходом, а выбор технологии определяется балансом запроса пациента, клинической эффективности и экономической целесообразности.

• Центр компетенций определён как структура, наделённая задачей поиска новых знаний, их активного трансфера и оказания высокопрофессиональных услуг; его задачи включают высокотехнологичную диагностику и лечение, анализ и повышение качества помощи на всех этапах, научные исследования, конференции и обучающие курсы.
• Службу возглавляет руководитель направления урологии — заместитель главного врача по урологии; куратором центра может быть любой врач подразделения, являющийся экспертом в направлении, а между руководителем и куратором выстроены полное доверие и согласованность на всех этапах принятия решений.
• Рациональная модель центра компетенций — фокус на ключевых методах, доказательная эффективность, безопасность и качество результата; нельзя располагать методикой, которая применяется раз в год, а при невозможности экономической обоснованности должна быть хорошая клинически обоснованная альтернатива.
• Маршрутизация начинается с колл-центра, где специалисты работают по скриптам и моделям пациентов; на входе выполняется стандартный набор исследований (ПСА, ТРУЗИ, урофлоуметрия и другие), при необходимости — фиброцистоскопия и КУДИ, для сложных коморбидных пациентов предусмотрено коллегиальное обсуждение и междисциплинарный подход.
• Реализована биопсия простаты «с порога»: при наличии результата ПСА и показаний дополнительно выполняется трансректальное УЗИ либо МРТ, а при отсутствии абсолютных противопоказаний биопсия выполняется в этот же день.
• Эндоскопическая энуклеация названа золотым стандартом оперативного лечения; в центре доступны все её виды и техники, включая электрохирургическую и лазерную, а также эякуляторно-протективные техники, применяется технология MiLEP и лазеры с генераторами последнего поколения.
• По данным исследования 2024 года с помощью Google Trends, лидерами по запросам среди пяти операций при объёме простаты не более 80 куб. см оказались Rezum и UroLift; всплеск интереса пришёлся на период сразу после ковида, а Rezum является приоритетом при потребности сохранить антеградную эякуляцию.
• Суперселективная эмболизация простатических артерий по данным исследования 2026 года оказалась практически сопоставима с Rezum по функциональным результатам, длительности катетеризации и операционным осложнениям и даже более выгодна экономически; её предлагают прежде всего пациенту с тяжёлым соматическим статусом или при невозможности проведения анестезии, выполняет её интервенционный хирург.
• Робот-ассистированная аденомэктомия имеет чёткие показания, включая симультанные вмешательства и случаи невозможности эндоскопической энуклеации; при этом наиболее безопасной методикой статистически остаётся трансуретральная.
• В хирургии быстрого пути приводится опыт центра: 723 пациента за 10 лет, 86,6% выписаны в срок ≤12 часов, 84,1% — без повторной госпитализации в течение 48 часов, осложнения 14% (Clavien II), единственный независимый предиктор неудачи — объём предстательной железы >90 г.
• Полный цикл включает диагностику, операцию и реабилитацию: оперирующий врач всегда на связи, прописаны сроки контрольных визитов, в штате есть тазовые терапевты и тренажёры для мышц тазового дна, возможна хирургическая коррекция осложнений, например установка слинга мочевого пузыря.
• Критерий успеха — принцип «всегда быть в тренде»: постоянное обучение и передача знаний, разрушение шаблонного мышления и персонализированный подход, чтобы лечить пациента, а не болезнь.