Шадёркина В.А., Ужахов М.М. — Репродуктивные риски у онкобольных. Разбор клинического случая

Разбор клинического случая 27-летнего пациента с лимфомой из клеток мантии, у которого после химиотерапии развилась азооспермия, а через три года терапии спермограмма нормализовалась и беременность наступила естественным путём. Докладчик показывает, что репродуктивные риски у молодых онкологических пациентов реальны, но при андрологической поддержке фертильность может восстановиться, а криоконсервацию спермы следует предлагать до начала лечения.

• В клинических рекомендациях по неходжкинской лимфоме профилактика предусмотрена только для синдрома лизиса опухоли, тромботических и геморрагических осложнений, тошноты и рвоты, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; о профилактике нарушений фертильности и репродуктивных рисках не говорится ни в одном разделе.
• Пациенту криоконсервация спермы до химиотерапии предложена не была; докладчик и ведущая предлагают закрепить это предложение в клинических рекомендациях и на законодательном уровне.
• Механизмы нарушения сперматогенеза при химиотерапии могут быть прямыми (повреждение герминативного эпителия) и опосредованными (поражение гипоталамо-гипофизарной оси); стволовые клетки сперматогенеза менее чувствительны, клетки на более поздних стадиях — значительно более.
• Азооспермия может появиться уже через месяц после начала химиотерапии; при менее двух циклов ещё можно рассчитывать на возвращение сперматогенеза, после трёх курсов найти сперматозоиды сложнее, а отсутствие восстановления в течение двух лет делает прогноз неблагоприятным.
• После химиотерапии как минимум три года не рекомендуется планировать беременность — самостоятельную или с использованием ВРТ — из-за рисков анеуплоидии стволовых клеток.
• Терапия включала противовоспалительное лечение, стимулирующую терапию ХГЧ (без заместительной терапии тестостероном, ингибиторов ароматазы и антиандрогенов), ударно-волновую (6 процедур) и лазерную (10 процедур) терапию для коррекции эректильной дисфункции и симптомов нижних мочевыводящих путей; через три месяца спермограмма нормализовалась.
• Предлагаемый алгоритм: направлять молодых пациентов перед химиотерапией на консультацию андролога хотя бы ради вопроса о криоконсервации эякулята; на коррекцию сперматогенеза требуется три–шесть месяцев, консервация обходится примерно в 12.000 в год.