Перепанова Т.С., Шульженко А.Е. — Иммунология мочевых путей

Круглый стол посвящён иммунитету мочевых путей и современному взгляду на бактериальный цистит; в нём приняли участие уролог Т.С. Перепанова и иммунолог А.Е. Шульженко. Главный вывод: ключевая проблема лечения инфекций мочевыводящих путей — нарастающая антибиотикорезистентность, и одним из перспективных направлений становится применение иммунотропных препаратов, усиливающих фагоцитарный процесс.

• Основной уропатоген — уропатогенная кишечная палочка (E. coli); Klebsiella pneumoniae встречается в среднем примерно в 10% случаев, чаще при осложнённых инфекциях, и идёт мультирезистентной. Pseudomonas aeruginosa проблемой внебольничных ИМП в России не является.
• По данным о резистентности изолятов кишечной палочки у пациентов с внебольничными инфекциями в России в 2023 году, 92% и 99% штаммов чувствительны соответственно к фосфомицину и нитрофурантоину; каждый третий штамм E. coli идёт с бета-лактамазами расширенного спектра, у Klebsiella pneumoniae экспрессия БЛРС составляет 33%.
• Новая классификация IDSA (2025), принятая Европейской урологической ассоциацией, выделяет локализованную инфекцию (только цистит) и системную инфекцию с признаками системной инфекции или без локализованных симптомов.
• Бессимптомную бактериурию при отсутствии урологических симптомов, как правило, лечить не нужно; гиперлечение запускает каскад осложнений, включая Clostridioides difficile-инфекцию и селекцию резистентной флоры. Лечение показано лишь беременным с факторами риска и пациентам перед оперативными вмешательствами высокого риска.
• Рецидивирующая ИМП — это два обострения цистита за полгода, подтверждённые посевом мочи. Среди факторов риска рецидива — генетические факторы, сексуальная активность, контрацептивы со спермицидами, полиморфизмы в Toll-like рецепторах.
• В исследовании PINCET-2 (декабрь 2023 — сентябрь 2024, 21 город РФ, наблюдение шесть месяцев) при добавлении иммунотерапии пидотимодом рецидивы цистита оказались в четыре раза ниже; в группе иммунотерапии одно обострение за полгода отмечено у 80% пациентов, два и более — лишь у 20%.
• На фоне приёма пидотимода активировались секреторный иммуноглобулин А и интерферон-гамма; нежелательные явления отмечены в 3,3% случаев (12 из 361) и проявлялись диспепсией — тошнотой, изжогой; отмены препарата не потребовалось.