Шпиленя Е.С. — Простатит – интересные решения сложных проблем

Доклад посвящён пересмотру подходов к простатиту и хронической тазовой боли: боль рассматривается не как симптом, а как самостоятельный предмет изучения, в основе которого лежат нейропластичность, центральная сенсибилизация и биопсихосоциальные факторы. Главный вывод — при отсутствии инфекции и локальной патологии диагноз строится методом исключения, а лечение должно быть мультимодальным и фенотипически направленным, с участием многопрофильной команды.

• Согласно определению СХПТБ по ЕАУ 2026 г., это постоянная или персистирующая боль в структурах, связанных с тазом, при недоказанности инфекции или другой локальной патологии; она сопровождается негативными когнитивными, поведенческими, сексуальными и эмоциональными реакциями.
• При первичном простатическом болевом синдроме боль всегда появляется при пальпации предстательной железы при отсутствии инфекции; при этом в половине случаев органическую причину боли выяснить не удаётся, и 40% пациентов остаются недовольны эффективностью терапии.
• Диагностика ППБС строится по принципу исключения; ключевыми инструментами остаются пальцевое ректальное исследование и микроскопия секрета простаты, тогда как УЗИ и ТРУЗИ не дают диагноза, а измерение ПСА диагностической информации при простатите не несёт.
• Воспаление не равно инфекции: при низком пороге чувствительности болевые симптомы через механизм обратной связи могут приводить к воспалению, а не наоборот; обычные бактериальные тесты не позволяют изолировать патогены.
• Фенотипически направленный подход повышает эффективность лечения (уровень 3); альфа-блокаторы, антибактериальная терапия, НПВС и фитотерапия имеют умеренную эффективность при ППБС, прегабалин неэффективен (1b), данных по миорелаксантам недостаточно (2b).
• Система UPOINT (Dr. Daniel Shoskes, Cleveland, 2008) предполагает, что каждый специалист занимается своим доменом; суммарная встречаемость доменов составляет 356%.
• Отмечается статистически значимая эффективность плацебо при ХП/СХТБ, а «заботливые реакции» близких увеличивают негативное влияние боли на инвалидизацию пациента.