Спивак Л.Г., Дроздова А.В. — Цистит и генитоуринарный синдром: а есть ли связь?

Доклад посвящён связи цистита и генитоуринарного менопаузального синдрома, а также современным подходам к лечению и профилактике рецидивирующей инфекции нижних мочевых путей. Главный вывод: ключевую роль играет состояние микробиоты — снижение лактобактерий и колонизация кишечной палочкой, — а неантибактериальные варианты, включая фитопрепараты и D-маннозу, становятся значимым дополнением к антимикробной терапии.

• Новая классификация ИМП (ЕАУ, 2025) делит инфекции на локализованные (например, цистит с типичными симптомами) и системные (с лихорадкой, ознобом); детализация симптомов адресована прежде всего терапевтам, гинекологам и врачам общей практики.
• Цистит преимущественно женская проблема из-за короткой и широкой уретры, близости к влагалищу и анусу; среди предрасполагающих факторов — беременность, роды, менопауза, переохлаждение, сидячий образ жизни, спермициды, недостаточная или избыточная гигиена.
• По данным диссертации Москвиной (ПЦР в реальном времени), доля лактобактерий в мочевом пузыре составляет около 95% у здоровых женщин, менее 15% при риске симптомных инфекций и менее 1% в момент обострения цистита, когда сообщество почти полностью представлено Enterobacteriales.
• В постменопаузе снижение эстрадиола ведёт к истончению эпителия влагалища и слизистой мочевого пузыря, снижению лактобактерий и колонизации E. coli; около 50% постменопаузальных женщин отмечают симптомы вульвовагинальной атрофии.
• Цели лечения — длительный клинический результат, улучшение качества жизни, профилактика рецидивов и осложнений; при неосложнённом цистите не следует использовать аминопенициллины и фторхинолоны.
• Среди препаратов первого выбора у женщин — фосфомицина трометамол 3 г однократно, нитрофурантоин в различных формах по 5 дней, пивмециллинам, нитроксолин; пивмециллинам в России не зарегистрирован, а нитроксолин не выводился из оборота и чувствительность к нему низкая.
• Неантибактериальные подходы включают поведенческую терапию, экстракт клюквы, НПВП, пробиотики, D-маннозу, эстрогены, внутрипузырные гликозаминогликаны, иммуностимуляторы и вакцины; комбинация ксилоглюкана, гибискуса и прополиса, а также золототысячника, любистока и розмарина эффективна для профилактики рецидивов (уровень 1a и 1b).
• В плацебо-контролируемом исследовании «Д-манноза Суперкомплекс» (D-манноза 2000 мг, экстракт клюквы, толокнянка, магний) рецидивы в период трёхмесячной метафилактики возникали существенно реже, а время до первого рецидива превышало 120 дней против примерно 60 дней на плацебо; после отмены через полгода различия между группами практически исчезли.