Спивак Л.Г., Дроздова А.В. — Положительный бакпосев эякулята, всегда ли нужно лечить АБ?

Доклад посвящён вопросу, всегда ли положительный бакпосев эякулята требует антибактериальной терапии. Главный вывод: посев эякулята отражает биоценоз урогенитального тракта, а не инфекцию, поэтому решение о лечении должно опираться на клиническую форму простатита, а не на сам факт роста микроорганизмов.

• Бактериальный возбудитель выявляется лишь в 5–10 % случаев простатита; в 80–90 % диагностируется хронический абактериальный простатит / СХТБ, которым страдают 8–16 % мужчин.
• Стерильность эякулята — биологический нонсенс: проходя через уретру, он абсорбирует резидентную микробиоту; гайдлайны указывают на риск транзиторной контаминации, поэтому посев эякулята не заменяет топическую диагностику.
• Золотой стандарт верификации хронического простатита — четырёхстаканная проба (Meares–Stamey) или её двухстаканная модификация; без отдельного исследования секрета простаты диагноз бактериального простатита не доказан.
• Норма биоты урогенитального тракта — стафилококки, стрептококки и коринебактерии; их высев не требует эрадикации. Для оценки микробиоты применяется ПЦР в реальном времени (эякулят, секрет простаты, мазок из уретры) с контролем ГДЧ, ОБМ и Lactobacillus spp.
• Истинные уропатогены (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa) в титре ≥ 10³ КОЕ/мл с лейкоцитозом (более 1 млн/мл в сперме по критериям ВОЗ) требуют этиотропной терапии.
• При категории II по гайдлайнам РОУ / EAU назначаются фторхинолоны: левофлоксацин 500 мг 1 раз в сутки или ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в сутки на 4–6 недель (уровень А). При IIIA — пробный курс 2–4 недели с отменой при отсутствии динамики по NIH-CPSI; при IIIB / IV антибиотики строго запрещены.
• При отсутствии показаний к антимикробной терапии обсуждается патогенетическая энтомотерапия (Аденопросин) и комплекс Уроквель (кверцетин 85 мг, ацетил-L-карнитин 200 мг, цинк 12 мг) для профилактики рецидивов.