Фокальная терапия рака предстательной железы: необратимая электропорация (IRE) с помощью NanoKnife (Core Videos (2025): Focal Therapy for Prostate Cancer: NanoKnife Irreversible Electroporation (IRE))

Необратимая электропорация (IRE) на системе NanoKnife — метод фокальной абляции мягких тканей трансперинеальным доступом, основанный на подаче электрических импульсов низкой энергии, которые создают поры в клеточной мембране и запускают апоптоз. В докладе представлены показания, ограничения, технические параметры процедуры и клинический случай, подтверждающий благоприятные онкологические и функциональные результаты при строгом отборе пациентов и соблюдении протокола наблюдения.

• Показания — рак предстательной железы низкого или среднего риска с локализованным односторонним поражением, подтверждённым и мультипараметрической МРТ, и биопсией; предоперационная системная трансперинеальная биопсия нужна для исключения клинически значимых поражений в других участках железы.
• IRE не рекомендуют при сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях, особенно при аритмии и имплантируемых устройствах.
• Катетер Фолея устанавливают на 3–5 дней; около 3 недель сохраняется риск ургентности мочеиспускания, возможна задержка мочеиспускания. Наблюдение: ПСА каждые 3 месяца, МРТ и биопсия через 6 месяцев, далее ежегодно.
• Каждому пациенту требуется общая анестезия с глубокой нервно-мышечной блокадой; блокаду согласуют с анестезиологической бригадой не менее чем за 2 минуты до начала абляции.
• Электроды (игла 19 G, глубина введения до 25 см) располагают параллельно под контролем ТРУЗИ, разница глубин погружения не должна превышать 5 мм; расстояние до прямой кишки — не менее 5 мм, до шейки мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и сосудисто-нервного пучка — в идеале 5 мм, до поражённого участка — 10 мм.
• Рекомендуемое расстояние между зондами — от 1 до 2 см (минимум 0,8 см, максимум 2,4 см); пары зондов можно удалять при перекрытии или расстоянии более 2,4 см.
• При начальной подаче импульсов сила тока должна составлять 20–35 А; при выходе за эти пределы корректируют напряжение. По 10 тестовых импульсов на каждую пару электродов оценивают проводимость ткани.
• В редких случаях возможны брадикардия или гипотензия из-за раздражения блуждающего нерва; подачу импульсов приостанавливают, анестезиолог может ввести антихолинергические препараты.
• К недостаткам относят ограниченную обратную связь в реальном времени и более длительный период освоения методики — особенно при апикальных опухолях и когда требуется подтягивание электрода. Передние поражения легкодоступны для трансперинеального воздействия; задние поражения и поражения верхушки рассматривать можно при тщательной анатомической оценке и отступе не менее 5 мм от критических структур.