Основы уретероскопии с лазерной литотрипсией (Core Videos (2024): Basics of Ureteroscopy with Laser Lithotripsy)

Уретероскопия с лазерной литотрипсией — малоинвазивный метод лечения камней мочеточника и почек; на примере пациентки 30 лет с камнем 1,3 см в правой почечной лоханке разобраны этапы операции от доступа до установки стента. Ключ к успеху — последовательное выполнение этапов, правильный выбор параметров лазера под задачу и контроль мочеточника при выведении инструментов.

• Этапы операции идут в последовательности: диагностическая цистоскопия, подъём по мочеточнику, уретероскопия и пиелоскопия, лазерная литотрипсия, извлечение фрагментов корзинкой, осмотр мочеточника при выведении, установка мочеточникового стента.
• Пациента укладывают в литотомическое положение; уязвимые точки — локтевой нерв, промежностный нерв и пятку — защищают поролоновыми подушками.
• Для доступа в собирательную систему почки по проводнику вводят двухпросветный уретеральный катетер, что позволяет провести второй проводник и одновременно использовать страховочный и рабочий проводники; для входа применяют мочеточниковый кожух доступа.
• Мощность лазера равна произведению энергии на частоту: низкая энергия при высокой частоте измельчает камень в пыль, высокая энергия при низкой частоте обеспечивает фрагментацию, подходящую для извлечения корзинкой; длительность импульса уменьшает обратный выброс камней.
• Лазер выдвигают через эндоскоп за линзу, чтобы не повредить эндоскоп.
• Для извлечения используют корзину без наконечника; мочеточник осматривают при извлечении, удерживая эндоскоп у проксимального конца чехла доступа и извлекая оба инструмента вместе.
• Длину стента определяют по расстоянию между почечной лоханкой и лобковым бугорком на КТ либо по формуле: длина в см равна росту в дюймах минус 42; проксимальный завиток должен находиться в почечной лоханке, дистальный — в мочевом пузыре.
• Пациентку выписали в тот же день, стент оставили с планируемым извлечением через 1–2 недели; с учётом рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей продолжили курс антибиотиков.