Цистоскопия с ретроградной пиелографией и установкой мочеточникового стента (Core Videos (2024): Cystoscopy with Retrograde Pyelogram and Ureteral Stent Placement)

Доклад посвящён технике цистоскопии с ретроградной пиелографией и установкой мочеточникового стента под контролем флуороскопии и ультразвукового исследования при прямой визуализации. Авторы систематически сопоставляют флуороскопию с прямой визуализацией и подтверждением по ультразвуковой картине, разбирая процедуру по этапам. Ключевой вывод — выбор метода визуализации определяется индивидуальными потребностями пациента, сложностью случая и имеющимися ресурсами.

• При цистоскопии предпочитают линзу под углом 30 градусов и оболочку для цистоскопа размером 19–22 Fr.
• Гидрофильные проводники обычно предпочтительнее, но для оптимальной работы их необходимо держать влажными; прямые проводники обычно используют для рутинных вмешательств, а при аномальной, извитой или нестандартной анатомии более эффективен проводник с изогнутым кончиком.
• При установке мочеточникового стента обязателен катетер с открытым концом; чаще всего для двухпетлевого мочеточникового стента применяют размер 6 Fr, 26 см.
• Пациент должен находиться в литотомическом положении; цистоскоп продвигают через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь с лёгким давлением, избегая чрезмерных усилий.
• Проводник продвигают через уретеральный катетер с открытым концом в устье мочеточника до сворачивания гибкого наконечника в почечной лоханке, положение контролируют при флуороскопии; затем по проводнику медленно продвигают катетер с открытым концом.
• Для визуализации почечной лоханки достаточно ретроградно ввести в уретеральный катетер с открытым концом немного разведённого контраста.
• Проводник продвигают через проксимальный витой конец стента до самого конца; стент вводят в цистоскоп так, чтобы его проксимальный конец стал виден в дистальном отделе мочеточника, затем на проводник надевают толкатель и продвигают стент до почечной лоханки.
• В завершение проводник слегка оттягивают так, чтобы его кончик оказался чуть ниже завитка проксимального конца стента, — это позволяет мягкому проксимальному концу естественным образом свернуться в почечной лоханке.
• Для безопасного извлечения толкателя его продвигают на несколько сантиметров вперёд, пока дистальный конец стента не выйдет из оболочки цистоскопа и не покажется полностью в мочевом пузыре.
• Подтверждение положения JJ-стента с помощью ультразвукового исследования применяют у беременных (чтобы уменьшить облучение и врача, и пациентки), при аллергии на йодсодержащие контрастные вещества, а также при отсутствии оборудования для флуороскопии.
• Флуороскопия обеспечивает детальную визуализацию в режиме реального времени, но сопряжена с воздействием радиации и зачастую требует введения контрастных веществ; ультразвуковое исследование позволяет избежать лучевой нагрузки и введения контраста, безопаснее, но даёт менее детальную картину и зависит от квалификации специалиста.