Уретероцистонеостомия по Личу–Грегуару (Core Videos (2024): Lich-Gregoir Ureteroneocystostomy)

Доклад посвящён технике внепузырной уретероцистонеостомии по Личу–Грегуару с формированием детрузорного туннеля. Пошагово разобраны доступ, подготовка детрузора и слизистой, обработка мочеточника и наложение анастомоза. Ключевой элемент вмешательства — сближение лоскутов детрузора над мочеточником, создающее противрефлюксную защиту.

• Вмешательство начинают с введения в мочевой пузырь стерильной промывной жидкости и адекватной тракции для изоляции мочевого пузыря.
• Отслаивают серозную оболочку и окружающий жир, чтобы обнажить детрузор.
• Детрузор рассекают электрохирургическим инструментом Bovie до визуализации слизистой; мощность уменьшают, а перед разрезом детрузор приподнимают от слизистой, чтобы её не вскрыть.
• Лоскуты детрузора с обеих сторон формируют тупым препарированием и электрокоагуляцией.
• Мочеточник обрезают до необходимой длины; на этом уровне парауретеральную вену перевязывают свободной лигатурой из хромированного кетгута 4-0.
• Мочеточник рассекают продольно и по проводнику продвигают в него мочеточниковый стент; слизистую мочевого пузыря остро рассекают в каудальном отделе, после чего дистальную петлю стента вводят в просвет мочевого пузыря.
• Рассечённый конец мочеточника фиксируют к мочевому пузырю тонкой рассасывающейся нитью с захватом участка стенки на полную толщину; ещё одним швом проксимальную часть продольно рассечённого мочеточника фиксируют к слизистой.
• Анастомоз ушивают двумя нитями: первый хирург ведёт шов от медиальной стороны к дистальной верхушке, второй закрывает боковую часть.
• В завершение лоскуты детрузора свободно сближают над мочеточником непрерывным швом, формируя детрузорный туннель, или противрефлюксную сетку.