Рак полового члена – частичная пенэктомия (Core Videos (2024): Penile Cancer – Partial Penectomy)

Частичная пенэктомия показана при инвазивном раке полового члена средней или дистальной локализации, в том числе при опухолях, слишком больших для местной эксцизии либо глубоко прорастающих в головку, мочеиспускательный канал или кавернозные тела. Современный подход не требует соблюдения хирургического края в 2 см: при отрицательных результатах интраоперационных замороженных гистологических исследований ориентируются на макроскопически отрицательный край резекции.

• На исследование рекомендуют направлять проксимальные края, кавернозные тела и мочеиспускательный канал; при положительных краях резекцию продолжают и отправляют последующие фрагменты на исследование, пока края не станут отрицательными.
• Если остается незначительная длина полового члена, следует рассмотреть переход к радикальной пенэктомии.
• Настоятельно рекомендуется предоперационная беседа с патологоанатомом, чтобы он понимал, что ищет хирург, и обладал достаточной квалификацией для оценки края резекции.
• Рекомендуется оставлять культю полового члена длиной 2–3 см; остаточной длины около 3 см достаточно для сохранения контролируемого мочеиспускания в положении стоя, при определении остаточной длины учитывают телосложение пациента.
• При недостаточной длине после операции можно рассмотреть промежностную уретростомию, обеспечивающую более контролируемую струю мочи.
• У основания полового члена накладывают жгут из дренажа Пенроуза; кавернозные тела лигируют непрерывными или прерывистыми швами с включением перегородки в каждый стежок, для максимального гемостаза предпочтительны горизонтальные матрасные швы.
• В остаток мочеиспускательного канала вводят катетер Фолея 18 Fr с наполнением баллона 10 мл стерильной воды; на спинке мочеиспускательного канала выполняют продольное рассечение длиной 1 см и формируют уретрокожный анастомоз 3–4 прерывистыми швами по периметру.
• При отсутствии осложнений и сопутствующих заболеваний пациента можно выписывать после операции, оставив катетер на 3–5 дней; контрольный осмотр раны и гистологическое заключение обычно проводят через 1–2 недели, хотя сроки в разных учреждениях различаются.