Ригидная цистоскопия (Core Videos (2024): Rigid Cystoscopy)

Ригидная цистоскопия позволяет визуализировать мочеиспускательный канал, сфинктер, предстательную железу, мочевой пузырь и устья мочеточников, а также выполнять биопсию, забор жидкости для посева или цитологического анализа. Ключ к качественному осмотру — систематический подход, поскольку стандартной рекомендованной последовательности в литературе нет.

• Показания: выраженная или микрогематурия, обследование при симптомах нижних мочевыводящих путей, хронической боли и рецидивирующей инфекции мочевых путей, первичная диагностика и наблюдение при раке мочевого пузыря, свищи, инородные тела.
• Единственное абсолютное противопоказание — активная симптоматическая ИМП; обычно за 5–7 дней до процедуры проводят анализ мочи, при необходимости — посевы. В амбулаторных условиях противопоказания — непереносимость процедуры и ограничения по положению тела.
• Цистоскоп состоит из тубуса, мостика и оптики; тубусы выпускаются размеров 17, 19,8, 21 и 25 Fr, двойной мостик имеет два входа, одинарный — один.
• Оптика выпускается с углами наклона 12°, 30° и 70°; для диагностической цистоскопии лучше всего подходят 30° и 70°.
• Осмотр начинают с 30-градусного объектива: шейка мочевого пузыря, оба устья мочеточников, задняя стенка, правая боковая стенка, вершина и левая боковая стенка; переднюю стенку осматривают, отведя эндоскоп к шейке и надавливая рукой на надлобковую область, лучше через объектив 70°.
• При ригидной цистоскопии предпочтительно положение для литотомии: угол сгибания бедра 80–100 градусов, колена — 70–80 градусов, отведения ноги — 30–45 градусов.
• Во время процедуры постоянно контролируют приток и отток жидкости, чтобы не вызвать чрезмерное растяжение мочевого пузыря; просвет уретры удерживают в центре изображения.
• При женской цистоскопии используют линзу 30°; уретру лучше осматривать при выходе из мочевого пузыря. Если устье мочеточника не найдено, при нормальной анатомии его находят, проследив межмочеточниковую складку от уже найденного устья до противоположного.