Ригидная или гибкая цистоскопия с инъекцией ботулотоксина: техническое руководство (Core Videos (2024): Rigid or Flexible Cystoscopy with Botulinum Toxin Injection: A Technical Guide)

Доклад представляет техническое руководство по цистоскопии с инъекцией ботулотоксина в мочевой пузырь жёстким или гибким инструментом у взрослых с идиопатическим гиперактивным мочевым пузырём или нейрогенной дисфункцией нижних мочевыводящих путей при неэффективности консервативного лечения. Главный вывод: процедура чаще выполняется амбулаторно под местной анестезией, а выбор инструмента и техники зависит от пациента и клинической ситуации.

• Абсолютные противопоказания — острая симптоматическая ИМП, беременность и лактация; относительные — задержка мочи у пациентов, не пользующихся катетером, и преимущественно ночные симптомы.
• Начальная доза при идиопатическом гиперактивном мочевом пузыре — 100 ЕД с возможностью увеличения до 200 ЕД; при нейрогенной дисфункции — 200 ЕД; максимальная рекомендованная FDA доза — 400 ЕД за 3 месяца.
• Флакон со 100 ЕД разводят только 10 мл 0,9% стерильного бесконсервантного раствора хлорида натрия; стерильная вода противопоказана, так как может разрушить токсин.
• Для анестезии обычно используют примерно 50 мл 2% раствора лидокаина с экспозицией 10–15 минут; для профилактики регулярно применяют цефалексин 500 мг.
• Стандартный протокол — 20 инъекций по 0,5 мл на глубине примерно 2 мм с расстоянием 1 см; на практике выполняют от 10 до 40 инъекций.
• Первоначальную рекомендацию не вводить препарат в треугольник Льето последующие исследования не подтвердили, и многие урологи делают инъекции в эту область.
• Эффект проявляется полностью через 2–3 недели и сохраняется 4–10 месяцев; для поддержания облегчения нужны регулярные повторные инъекции.
• Из-за риска задержки мочи пациентам, впервые проходящим лечение, показан повторный осмотр через 2–3 недели с измерением объёма остаточной мочи.